都 靜

（四川省都江堰市醫(yī)療中心康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川都江堰 611830）

吞咽障礙是腦卒患者常見的并發(fā)癥。有研究顯示，大約有25%～50%的急性腦卒中患者存在吞咽障礙，且易導(dǎo)致吸入性肺炎，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良或脫水，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加臨床病死率[1]。本研究選取2015年1月—2017年6月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙中的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年6月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。研究組中，男性17例，女性23例，年齡52～79歲，平均年齡（61.25±3.52）歲；病程為27～58天；平均病程（38.62±2.74）天；對(duì)照組中，男性19例，女性21例，年齡50～78歲，平均年齡（60.84±3.67）歲；病程為29～56天；平均病程（38.22±3.06）天；兩組的一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，告知患者在治療中的注意事項(xiàng)，對(duì)于有關(guān)腦卒中吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。研究組給予康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）心理護(hù)理：腦卒中吞咽障礙多存在失語、偏癱，使其生活不能自理，患者表現(xiàn)為抑郁、焦慮等不良情緒，可能拒絕治療或護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，告知患者經(jīng)治療與康復(fù)訓(xùn)練后可能使病情緩解，幫助患者樹立治療的信心，積極配合治療；（2）吞咽功能護(hù)理：患者經(jīng)深呼吸、憋氣后咳出，可排出氣管異物，以防誤吸；使用冷棉簽沾水置其扁桃體、腭弓及軟腭進(jìn)行刺激，并行吞咽訓(xùn)練。每天進(jìn)行喉部與頰肌內(nèi)收訓(xùn)練，一天兩次，一次10 min左右；每天進(jìn)行單音訓(xùn)練，經(jīng)張口與閉口的協(xié)作練習(xí)，避免發(fā)生誤吸的情況；（3）攝食護(hù)理：依據(jù)患者的吞咽障礙情況選擇黏性適宜的食物，一般攝取易咀嚼食物；進(jìn)食后應(yīng)加強(qiáng)咳嗽，清除口內(nèi)食物殘?jiān)?，進(jìn)食完后應(yīng)坐直半小時(shí)以上，以防出現(xiàn)反流。開始應(yīng)食用少量食物，慢慢過渡為正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者臨床效果，具體參考標(biāo)準(zhǔn)[2]：吞咽功能進(jìn)行評(píng)分1分為不能經(jīng)口進(jìn)食，不適宜進(jìn)行吞咽訓(xùn)練；2分為不能經(jīng)口進(jìn)食，不進(jìn)行基礎(chǔ)的吞咽訓(xùn)練；3分為不能井口進(jìn)食，可進(jìn)行攝食動(dòng)作；4分為安慰后，可少量進(jìn)食；5分為可適當(dāng)進(jìn)食，需給予靜脈營養(yǎng)，6分為可進(jìn)食1～2種，需進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，7分為可進(jìn)食3種食物，不需要進(jìn)行靜脈營養(yǎng)，8分為除難于吞咽外可經(jīng)口進(jìn)食，9分為可經(jīng)口進(jìn)食，10分為可正常吞咽進(jìn)食。痊愈為吞咽評(píng)分在9分以上；顯效為吞咽評(píng)分增加6～8分；有效為吞咽評(píng)分3～5分；無效為吞咽評(píng)分為1～2分。

表1 兩組患者臨床效果分析[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，患者臨床效果以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

分析兩組患者臨床效果

研究組的有效率為95.00%（38/40），對(duì)照組的有效率為 82.50%（33/40），組間比較差異顯著（χ2=4.08，P＜ 0.05），詳情見表 1。

3 討論與結(jié)論

當(dāng)前關(guān)于腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為腦卒中患者的吞咽障礙的發(fā)生可能與機(jī)體內(nèi)控制觸發(fā)機(jī)制的腦干受損有關(guān)[3]。有研究顯示腦卒中吞咽障礙患者的經(jīng)護(hù)理后約有65%的患者可改善臨床癥狀[4]。早期的康復(fù)訓(xùn)練主要是通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，主要通過對(duì)吞咽器官的間接訓(xùn)練與結(jié)合食物的直接訓(xùn)練，使食道括約肌功能擴(kuò)張與收縮，從而改善其吞咽障礙，使其恢復(fù)正常的吞咽功能。本研究結(jié)果顯示：研究組的有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%（χ2=4.08，P＜0.05），可知，通過康復(fù)護(hù)理提高腦卒中吞咽障礙患者的臨床治療效果，使患者盡快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可提高其臨床效果，可供臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 彭勇軍，王相明.腦卒中后吞咽障礙與抑郁的相關(guān)性分析[J].四川精神衛(wèi)生，2016，29（2）：140-142.

[2] 鄭瑞芳，王福華.急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（23）：231-232.

[3] 張楊.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：157-158.

[4] 石媛.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽障礙患者功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（27）：49-50.