汪 瑋
(北京懷柔醫(yī)院,北京 101400)
為了將有效依據(jù)提供給臨床對(duì)顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生進(jìn)行有效的防治,從而有效改善患者預(yù)后,我院研究了顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素及其防治,結(jié)果如下。
對(duì)本院神經(jīng)外科2015年4月—2017年4月收治的70例行顱腦損傷術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有納入患者均經(jīng)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估后接受顱腦損傷術(shù)治療[1];將合并其他腦病疾病、病危等患者排除在外。依據(jù)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生情況將這些患者分為發(fā)生組(n=10)和未發(fā)生組(n=60)兩組。發(fā)生組患者中男性7例,女性3例,年齡39~55歲,平均年齡(45.7±7.3)歲。未發(fā)生組患者中男性42例,女性18例,年齡38~57歲,平均年齡(47.1±8.1)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
記錄兩組患者的一般資料。同時(shí),對(duì)病例報(bào)告及醫(yī)療文書進(jìn)行查閱,將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血壓、格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)、持續(xù)昏迷、Babinski征陽(yáng)性、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫、血漿凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)等詳細(xì)記錄下來(lái)[2]。
將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0,用(x±s)表示計(jì)量資料,用t檢驗(yàn),用例/%表示計(jì)數(shù)資料,用卡方檢驗(yàn),用Logistic回歸分析對(duì)影響因素進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
發(fā)生組患者的腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽(yáng)性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組(P<0.05),血腫量顯著多于未發(fā)生率(P<0.05),空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg均顯著高于未發(fā)生組(P<0.05),手術(shù)時(shí)間顯著短于未發(fā)生組(P<0.05),TT、APTT均顯著長(zhǎng)于未發(fā)生組(P<0.05)。
多因素Logistic回歸分析顯示,顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素包括腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽(yáng)性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg、手術(shù)時(shí)間、TT、APTT(P < 0.05),見(jiàn)表 1。
表1 顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析
本研究結(jié)果表明,顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素包括腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽(yáng)性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓、血腫量、空腹血糖、GCS評(píng)分、Fbg、手術(shù)時(shí)間、TT、APTT??紤]顱內(nèi)遲發(fā)出血原因可能為骨折線遲發(fā)出血、橋靜脈出血,蛛網(wǎng)膜顆粒出血,腦挫傷部位損傷血管遲發(fā)出血,患者有高血壓、動(dòng)脈硬化、凝血障礙等有關(guān)。這就將理論依據(jù)提供給了臨床的救治工作,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔變化、顱內(nèi)壓值,早期復(fù)查頭顱CT,早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)顱內(nèi)血腫,給予相應(yīng)的治療。
[1] 許悅,邱玉發(fā),沈旭明.顱腦損傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)血腫91 例臨床分析 [J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(22):2734-2735.
[2] 周立平,劉企源,許文輝,等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫227例預(yù)后的相關(guān)因素分析 [J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(10):1199-1201.
[3] 馬一鳴.顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(3):27-30.