汪 瑋

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

為了將有效依據(jù)提供給臨床對顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生進(jìn)行有效的防治，從而有效改善患者預(yù)后，我院研究了顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素及其防治，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院神經(jīng)外科2015年4月—2017年4月收治的70例行顱腦損傷術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有納入患者均經(jīng)循證醫(yī)學(xué)評估后接受顱腦損傷術(shù)治療[1]；將合并其他腦病疾病、病危等患者排除在外。依據(jù)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生情況將這些患者分為發(fā)生組（n=10）和未發(fā)生組（n=60）兩組。發(fā)生組患者中男性7例，女性3例，年齡39～55歲，平均年齡（45.7±7.3）歲。未發(fā)生組患者中男性42例，女性18例，年齡38～57歲，平均年齡（47.1±8.1）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

記錄兩組患者的一般資料。同時(shí)，對病例報(bào)告及醫(yī)療文書進(jìn)行查閱，將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、血壓、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、顱骨骨折、腦疝、基底節(jié)受壓、硬膜外血腫、血漿凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fbg）等詳細(xì)記錄下來[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入Epidata3.1，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，用（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，用例/%表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)，用Logistic回歸分析對影響因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素的單因素分析

發(fā)生組患者的腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生組（P＜0.05），血腫量顯著多于未發(fā)生率（P＜0.05），空腹血糖、GCS評分、Fbg均顯著高于未發(fā)生組（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間顯著短于未發(fā)生組（P＜0.05），TT、APTT均顯著長于未發(fā)生組（P＜0.05）。

2.2 顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素包括腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓、血腫量、空腹血糖、GCS評分、Fbg、手術(shù)時(shí)間、TT、APTT（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論與結(jié)論

本研究結(jié)果表明，顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的相關(guān)因素包括腦疝、腦挫傷、顱骨骨折、持續(xù)昏迷、Babinski征陽性、硬膜下血腫、硬膜外血腫、基底節(jié)受壓、血腫量、空腹血糖、GCS評分、Fbg、手術(shù)時(shí)間、TT、APTT。考慮顱內(nèi)遲發(fā)出血原因可能為骨折線遲發(fā)出血、橋靜脈出血，蛛網(wǎng)膜顆粒出血，腦挫傷部位損傷血管遲發(fā)出血，患者有高血壓、動(dòng)脈硬化、凝血障礙等有關(guān)。這就將理論依據(jù)提供給了臨床的救治工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔變化、顱內(nèi)壓值，早期復(fù)查頭顱CT，早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)顱內(nèi)血腫，給予相應(yīng)的治療。

[1] 許悅，邱玉發(fā)，沈旭明.顱腦損傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)血腫91 例臨床分析 [J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（22）：2734-2735．

[2] 周立平，劉企源，許文輝，等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫227例預(yù)后的相關(guān)因素分析 [J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（10）：1199-1201．

[3] 馬一鳴.顱腦損傷患者術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：27-30．