周 晶 尹小祥

（泰興市人民醫(yī)院放療科，江蘇泰州 225400）

肺癌是世界上最為常見的惡性腫瘤之一，放射性治療是NSCLC患者的主要治療手段之一，不過療效相對較差，5年生存率不超過20%，且放射性損傷比較大[1]。調(diào)強適形放射性治療是高精度的放射治療，通過CT輔助精確地勾劃出腫瘤區(qū)及正常組織輪廓，用多個照射野，能夠局部增加照射劑量，降低正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本文探討調(diào)強適形放射性治療肺癌的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 對象

選取2015年1月—2015年8月在本院就診的局部晚期NSCLC患者60例為對象，納入標(biāo)準：病理診斷為NSCLC；精神狀態(tài)良好，簽署知情同意書；病理分期均在Ⅲ期及其以上存在可測量和可評價的病灶；均無放療禁忌癥，且均為第一次放療。本研究得到我院倫理委員會的批準。排除標(biāo)準：妊娠或哺乳期婦女及半年計劃受孕者；有精神病史或精神病加重史者。其中男32例，女28例；年齡最小25歲，最大85歲，平均年齡（56.35±4.92）歲；平均體重指數(shù)為（22.84±2.95）kg/m2；平均病程為（4.11±0.53）歲；臨床分期：Ⅲa32例，Ⅲb期18例，Ⅳ期10例。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組30例，兩組患者在一般資料上沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組給予傳統(tǒng)放療治療，胸部CT平掃確定腫瘤區(qū)域，向外部擴張2 cm，然后進行放療。放療中位總劑量為60Gy（36-82Gy），3～ 5次 /周，每次劑量 1.8-4.0Gy，共20Gy。

觀察組給予調(diào)強適形放射性治療，患者仰臥于模擬CT床上，在體模固定下做治療體位的CT掃描獲得三維重建圖像，并將圖像輸入計劃系統(tǒng)。大體腫瘤區(qū)（GTV）為模擬定位CT上顯示的病變，將GTV的前、后、左、右界擴大1 cm，上下各擴大2 cm作為臨床靶區(qū)，勾畫出掃描層面中肺臟輪廓，窗寬、窗位固定。采用用劑量體積直方圖和等劑量線綜合評價確定治療計劃，放療劑量同對照組。兩組都放療觀察3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）近期療效：完全緩解（CR）；部分緩解（PR）；穩(wěn)定（NC）；進展（PD），總有效率的計算方式為：完全緩解（CR）+部分緩解（PR）/總例數(shù)×100.0%。（2）記錄兩組治療期間的惡心嘔吐、脫發(fā)、皮疹、肝腎損傷等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用軟件SPSS 20.00進行分析，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

在總有效率上，觀察組為80.0%，對照組為53.3%，觀察組比對照組明顯增加（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對比對比（例）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組治療期間的惡心嘔吐、皮疹、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，對照組為66.7%，觀察組比對照組明顯要低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（例）

3 討論與結(jié)論

近年來，我國NSCLC的發(fā)病率走明顯上升趨勢，特別是很多患者確診時已發(fā)展到晚期，錯過了手術(shù)治療的最佳時機，因此放療便作為NSCLC的主要治療方案，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床[3]。

當(dāng)前常規(guī)放療治療局部晚期NSCLC的效果一直不太好，局部病灶未控制是NSCLC治療失敗的重要原因之一。調(diào)強適形放射性治療的發(fā)展都是在計算機技術(shù)不斷引進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的成果，包括準確定位腫瘤位置、適形放療的質(zhì)量控制和保證、計算機監(jiān)督放療計劃的正確執(zhí)行等方面。

放療射線能刺激肺部產(chǎn)生了局部循環(huán)障礙，促使肺支氣管內(nèi)細胞及粘液成分增加，容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。調(diào)強適形放射性治療可以提高放療的精確性，縮短放療的時間，使照射劑量在腫瘤區(qū)域內(nèi)均勻分布[4]。

總之，調(diào)強適形放射性治療在NSCLC的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，有很好的應(yīng)用效果。

[1] 勝照杰，孫靜.三維適形調(diào)強放療與三維適形放療同步化療對Ⅲ期非小細胞肺癌的療效比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（7）：1133-1136.

[2] 瞿述根，陳凡，李斌，等.高原地區(qū)肺癌患者放療后發(fā)生放射性肺損傷的危險因素[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：1557-1561.

[3] 魏潔，鄭國寶，劉佳.同步三維適形放療聯(lián)合化療治療非小細胞肺癌的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（18）：3198-3199.

[4] 呂秋波，王炳勝，劉秀芳，等.肺低劑量區(qū)體積與非小細胞肺癌放療致放射性肺損傷的關(guān)系[J].中國癌癥防治雜志，2016，8（5）：299-303.