陳利春

（蘇州市第七人民醫(yī)院麻醉科，江蘇蘇州 215151）

隨著我國人口老齡化的到來，高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)的病例越來越多。由于老年患者循環(huán)系統(tǒng)的代償調(diào)節(jié)能力下降，加上大多數(shù)患者伴有心腦肺等多器官、多系統(tǒng)疾病，當(dāng)體位改變或麻醉引起回心血量下降時，可能引起血壓下降甚至嚴(yán)重的循環(huán)呼吸抑制，使該類手術(shù)和麻醉風(fēng)險程度明顯增加[1]。因此對于伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的高齡患者，選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。本研究探討小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在超高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2017年5月在本院就診的40例超高齡人工股骨頭置換手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組（輕比重布比卡因）和對照組（重比重布比卡因）各20例。其中觀察組男性8例，女性12例，年齡80～91歲，平均年齡（85.85±6.28）歲；對照組男性7例，女性13例，年齡81～90歲，平均年齡（85.23±6.37）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組：患者入室后建立靜脈通路，行有創(chuàng)血壓監(jiān)測?；颊呷?cè)臥位，取L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，患肢在下，穿刺成功后注入0.5%重比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）1.5～2.2 mL，常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管，完成后改為平臥位。效果不滿意者硬膜外追加麻藥。

觀察組：患者入室后建立靜脈通路，行有創(chuàng)血壓監(jiān)測?；颊呷?cè)臥位，取L3～4間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，患肢在上，穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔、腦脊液回流通暢后注入0.25%輕比重布比卡因（0.75%布比卡因2 mL+滅菌注射用水4 mL）3～4 mL，常規(guī)留置硬膜外導(dǎo)管，完成后體位保持不變，效果不滿意者追加硬膜外麻藥。

表1 兩組Bromage評分、感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間和麻黃堿使用率比較（x±s）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Bromage評分、感覺阻滯維持時間和硬膜外追加麻藥率均顯著低于對照組（P＜0.05），感覺阻滯起效時間顯著長于對照組（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

人工股骨頭置換手術(shù)出血量較多，手術(shù)創(chuàng)傷大，高齡患者麻醉和手術(shù)的風(fēng)險更大。腰麻引起血壓下降與肢體肌肉張力降低和交感神經(jīng)阻滯相關(guān)[2]。盡可能減少阻滯范圍是維持循環(huán)穩(wěn)定的重要手段。輕比重布比卡因單側(cè)腰麻麻醉效果較好，患者不用反復(fù)變換體位，血流動力學(xué)平穩(wěn)，麻醉起效快，且持續(xù)時間長[3]。本研究中觀察組Bromage評分、感覺阻滯維持時間和硬膜外追加麻藥率均顯著低于對照組（P＜0.05），感覺阻滯起效時間顯著長于對照組（P＜0.05）?？梢娸p比重布比卡因更適用于超高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)。此外，輕比重腰麻中局麻藥與患側(cè)神經(jīng)根充分結(jié)合形成單側(cè)阻滯，有利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定[4]。綜上所述，小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在超高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣。

[1] 周志軍，黃杰峰.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者人工股骨頭置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，36（5）：484-486.

[2] 趙亮，王喜軍.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在高齡患者全髖置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（1）：85-88.

[3] 浦鵬飛，閻位明.輕比重左旋布比卡因單側(cè)腰麻在超高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（7）：73-75.

[4] 王玉秀，宗林，倪洋林，等.小劑量輕比重布比卡因單側(cè)腰麻在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（9）：919-920.