趙曉華 劉寶環(huán) 張 煒 張 麗 李冠慧

（1.河北省滄州市人民醫(yī)院頤和院區(qū)兒科，河北滄州 061000；2.河北省滄州市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北滄州 061000）

急性腎損傷（AKI）是一種導(dǎo)致腎功能不斷下降的疾病，該疾病具有較強(qiáng)的突發(fā)性，在臨床上主要表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)癥狀以及可見氮質(zhì)血癥等，且部分患者常有無尿、少尿等癥狀出現(xiàn)，多發(fā)于重癥患者或是進(jìn)行大手術(shù)后的患者[1]。目前，在臨床上常采用尿量以及血清肌酐（SCr）的變化作為診斷AKI的重要指標(biāo)。因此，早期診斷出病情并進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可有效避免患兒的病情發(fā)生惡化，將病死率極大地降低。據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，AKI早期診斷以及預(yù)后可采用尿液腎損傷分子-1（KIM-1）、血清降鈣素原（PCT）以及血肌酐（SCr）含量的變化情況進(jìn)行評(píng)估[2]。本文主要探究KIM-1、PCT對(duì)小兒膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷的臨床早期診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為2015年6月—2016年6月在本院接受治療的65例膿毒血癥患兒，以急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，將65例患兒分為AKI組（n=35例）和非AKI組（n=30例），以30例健康的兒童作為對(duì)照組。（1）在AKI患兒組中，男性患兒有19例，女性患兒有16例；年齡最小的為2歲，年齡最大的為8歲，平均年齡為（4.56±2.31）歲。致病原因主要包括：失血性休克、感染、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、胰腺炎、膽囊炎等。對(duì)AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在48 h內(nèi)Cr含量明顯高于26.5 μmol/L（0.3 mg/dL）；②Cr的含量超過了基準(zhǔn)線的1.5倍；③持續(xù)了 6 h 以上，尿量不超過 1.5 mL/（kg·h）[3]。（2）在非 AKI患者中：男性患兒有16例，女性患兒有14例，最小年齡為1.5歲，最大年齡為7歲，平均年齡為（3.56±1.45）歲。（3）在健康兒童對(duì)照組中，男性患兒有17例，女性患兒有13例，最小年齡為1歲，最大年齡為7.5歲，平均年齡為（3.64±1.52）歲。三組患兒的一般資料相比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)本

于0、12、24、48 h這四個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別對(duì)三個(gè)小組患兒的血、尿進(jìn)行收集，兩種標(biāo)本均為5 mL，在獲取的15 min之內(nèi)進(jìn)行離心（3000 r/min，5 min），將離心后的所得的血清以及上清尿放置在-80℃的冰箱內(nèi)，避免將標(biāo)本進(jìn)行反復(fù)的融凍。

1.3 檢測(cè)標(biāo)本

尿液KIM-1可采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行測(cè)定，所采用的試劑盒均購買于R&D公司；而血清降鈣素原（PCT）則采用酶聯(lián)免疫熒光法進(jìn)行測(cè)定（Biomerieux.SA；參考值 PCT的含量不超過0.5 pg/mL）；SCr的含量則采用酶法[貝克曼庫爾特實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)（蘇州）有限公司]進(jìn)行測(cè)定，參考值為27～62 umol/L]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，行卡方值χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，若比較結(jié)果為P＜0.05，則可說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患兒的KIM-1含量

對(duì)三組患兒的KIM-1含量進(jìn)行檢測(cè)后，AKI組患兒四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的KIM-1含量均明顯高于非AKI組、對(duì)照組的患兒（P＜0.05）；而非AKI組患兒在上述四個(gè)時(shí)點(diǎn)的KIM-1含量高于對(duì)照組的患兒（P＜0.05）；此外，AKI組以及非AKI組兩組間的KIM-1含量比較，AKI組顯著高于非AKI組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對(duì)比三組患兒的PCT含量

對(duì)三組患兒PCT含量進(jìn)行檢測(cè)后顯示，四個(gè)時(shí)間點(diǎn)AKI組患兒PCT含量均比非AKI組以及對(duì)照組的要高，即P＜0.05；同時(shí)非AKI組的患兒各時(shí)間點(diǎn)PCT含量均明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）；對(duì)比AKI組患兒與非 AKI組患兒兩組間的數(shù)據(jù)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表2所示。

2.3 對(duì)比三組患兒的SCr含量

三組患兒SCr含量經(jīng)過檢測(cè)后，與非AKI組以及對(duì)照組患兒對(duì)比，AKI組患兒四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SCr相對(duì)更高（P＜0.05）；非AKI組患兒的SCr與對(duì)照組對(duì)比，非AKI組的SCr含量明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，AKI組患兒與非AKI組患兒組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)分析如表3所示。

3 討論與結(jié)論

小兒膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷主要是指小兒在患有膿毒血癥時(shí)，其機(jī)體被細(xì)菌感染，由于機(jī)體被細(xì)菌釋放出的毒素刺激，導(dǎo)致大量的炎性細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì)等被釋放出來，此類活性物質(zhì)在神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用下，導(dǎo)致腎臟的功能發(fā)生異常，其中包括了腎功能部分發(fā)生改變直至腎衰竭的過程[4]。由于患兒各方面發(fā)育未完全，若不能及時(shí)進(jìn)行診治，將會(huì)對(duì)患兒的的生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí){到患兒的生命安全。因此，對(duì)膿毒血癥合并AKI進(jìn)行早期防治是十分必要的。目前，在臨床上，常以SCr的變化作為AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是僅SCr一個(gè)指標(biāo)，無法對(duì)急性改變的腎功能進(jìn)行診斷，可靠性并不高。因此，找出更早的與腎損害相關(guān)的生物學(xué)標(biāo)志物十分關(guān)鍵[5]。近年來，KIM-1是常見的診斷AKI的標(biāo)志物之一，其極少在正常的腎組織表達(dá)，但其在缺血以及腎毒性所引發(fā)的AKI腎小管的上皮細(xì)胞中表達(dá)較多。而PCT屬于糖蛋白，在正常人的體內(nèi)其水平較低。PCT與重癥感染、疾病的預(yù)后以及多器官功能障礙等有著密切的聯(lián)系，在臨床上可作為炎性的反應(yīng)的指標(biāo)。在本次研究中，采用了KIM-1、PCT、SCr三個(gè)指標(biāo)對(duì)小兒膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷的患兒進(jìn)行的早期診斷，將研究對(duì)象分為AKI組、非AKI組以及對(duì)照組，經(jīng)過對(duì)三組患兒的KIM-1、PCT、SCr三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)后，AKI組的KIM-1、PCT、SCr等指標(biāo)均顯著高于非AKI組、對(duì)照組；非AKI組患兒的KIM-1、PCT、SCr的含量均高于對(duì)照組高；且AKI組與非AKI組間的KIM-1、PCT、SCr含量對(duì)比，AKI組明顯高于非AKI組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比三組患兒的KIM-1含量（x±s，ng/mL）

表2 對(duì)比三組患兒的PCT含量（x±s，pg/mL）

表3 對(duì)比三組患兒的SCr含量（x±s，umol/L）

綜上所述，采用PCT聯(lián)合KIM-1對(duì)小兒膿毒血癥并發(fā)急性腎損傷進(jìn)行早期診斷具有積極意義，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 何捷，李達(dá)，嚴(yán)一核，等.尿腎損傷分子-1診斷膿毒癥急：性腎損傷的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：87-89.

[2] 劉占國，譚曉星，蔡靚，等.膿毒癥患者血清IL-6與腦損傷的相關(guān)性分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（10）：1451-1453.

[3] 閔敏，靳小菲，劉靜芳，等.降鈣素原在膿毒癥致急性腎：損傷患者病情及預(yù)后評(píng)估中的作用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（03）：379-380.

[4] 蔣一航，王瑋，胡小鵬，等.NGAL與Cysc對(duì)于腎移植術(shù)后早期腎功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)作用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（02）：112-115.

[5] 王涼，陳彩妹，孫鑄興，等.腎損傷分子-1對(duì)心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后急性腎損傷的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38（19）：2280-2283.