陳 練 曾金才

（江蘇省昆山市宗仁卿紀(jì)念醫(yī)院，江蘇昆山 215300）

鎖骨骨折是一種臨床上常見的骨折，多發(fā)生于兒童及青壯年群體中。腫脹、淤血、壓痛是該疾病的主要臨床癥狀。目前，臨床上大多采用非手術(shù)治療，但對(duì)于出現(xiàn)明顯移位的鎖骨骨折患者，早期切開復(fù)位內(nèi)固定療法是確?；颊呖祻?fù)的主要手段[1]。本文選擇我院在2011年8月—2016年8月收治的58例鎖骨中外段粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比鎖定接骨板內(nèi)固定與重建鈦板內(nèi)固定治療鎖骨中外段粉碎性骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2011年8月—2016年8月收治的58例鎖骨中外段粉碎性骨折患者為研究對(duì)象，將其按治療方式不同分為各29例患者的觀察組和對(duì)照組，觀察組中男、女患者各有18例、11例，年齡在21～65歲之間，平均年齡（43.8±4.1）歲，對(duì)照組中男、女患者各有16例、13例，年齡在20～67歲之間，平均年齡（43.0±3.5）歲，上述資料兩組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用重建鈦板內(nèi)固定進(jìn)行治療，麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高肩部，以骨折處為中心，做一橫行切口，顯露出骨折端，復(fù)位移位的骨折端，并暫時(shí)用復(fù)位鉗進(jìn)行固定，測(cè)量骨折固定長(zhǎng)度，按鎖骨的自然曲度，采用鋼板折彎器將鎖骨的重建鈦板進(jìn)行預(yù)彎，打孔，并經(jīng)螺釘固定，清洗創(chuàng)腔并縫合。

觀察組患者采取鎖定接骨板內(nèi)固定進(jìn)行治療，麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高肩部，以骨折處為中心，做一橫行切口，顯露出骨折端，置鎖定接骨板于鎖骨近前段上方，遠(yuǎn)近端各采用3或4枚鎖定螺釘進(jìn)行固定，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)確保骨折端是否固定牢固，清洗創(chuàng)腔并縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果對(duì)比：患者肩部疼痛感消失，活動(dòng)度正常，無自覺力量減弱即為優(yōu)；患者肩部疼痛有所減輕，活動(dòng)度受限，自覺力量減弱即為良；患者疼痛明顯、自覺力量弱、活動(dòng)受限即為差。（2）手術(shù)情況對(duì)比：對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示、經(jīng)卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患者的治療結(jié)果優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見表 1。

表1 治療效果對(duì)比（例）

2.2 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜ 0.05，見表 2。

表2 手術(shù)情況對(duì)比（x±s）

3 討論與結(jié)論

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。多數(shù)情況下的鎖骨骨折為間接暴力導(dǎo)致，常見的情形為跌倒后上肢撐地，暴力上傳沖擊鎖骨形成骨折，主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形[3]。臨床上常用的治療鎖骨骨折的方式為重建鈦板內(nèi)固定法，該方法可根據(jù)患者骨折程度選擇適宜的鈦板長(zhǎng)度，同時(shí)鈦板形態(tài)塑性與患者鎖骨一致，貼服度更好，且可長(zhǎng)期固定，但該方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，隨著患者對(duì)鎖骨骨折治療要求的不斷提高，鎖骨骨折內(nèi)固定技術(shù)也在不斷更新。鎖定接骨板內(nèi)固定法無需對(duì)骨膜進(jìn)行大范圍的剝離，可對(duì)骨折周圍的軟組織起到保護(hù)作用，對(duì)促進(jìn)傷口愈合、骨關(guān)節(jié)康復(fù)等均具有較好的效果。本文研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。

綜上所述，相比于重建鈦板內(nèi)固定法，鎖定接骨板內(nèi)固定治療鎖骨中外段粉碎性骨折的效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[1] 李國(guó)東.鎖骨干鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中外1/3段粉碎性骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（35）：7198.

[2] 朱剛，徐明杰，張立貴.鎖定接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折臨床效果評(píng)價(jià) [J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：446-448.

[3] 曾浪清，陳云豐，張長(zhǎng)青，等.重建鋼板與鈦制彈性釘兩種內(nèi)固定方式治療鎖骨中段骨折的有限元分析[J].醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（4）：441-447.