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        切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的臨床觀(guān)察

        2017-02-01 10:24:36于紀(jì)魁
        大醫(yī)生 2017年7期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        于紀(jì)魁 王 靜

        (1.沂南縣人民醫(yī)院急診骨科,山東臨沂 276300;2.沂南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,山東臨沂 276300)

        掌指關(guān)節(jié)由掌骨小頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成,是人體手掌做屈伸、收展運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié),指掌關(guān)節(jié)及其周?chē)课坏膭?chuàng)傷骨折將會(huì)給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)巨大不便[1]。選取2015年11月—2016年11月本院收治的40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象,在對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,對(duì)治療效果進(jìn)行觀(guān)察分析,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2015年11月—2016年11月收治的40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象,其中,男性患者24例,女性患者16例,年齡21~52歲,平均年齡(23.31±2.71)歲。40例患者按照骨折類(lèi)型劃分如下:近節(jié)指骨基底部骨折18例,指骨合并掌骨骨折10例,掌骨基底部骨折7例,掌骨頭頸部骨折5例。40例患者的骨折原因分類(lèi)如下:砸傷10例,割傷12例,砍傷6例,壓傷8例,絞傷4例。40例骨折患者中開(kāi)放性骨折患者22例,閉合性骨折患者18例。

        1.2 方法

        40例患者均采取切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行治療?;颊卟扇∑脚P位,將上肢外展,對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉,早患病肢體的上方放置止血帶,同時(shí)將患肢放置在手術(shù)臺(tái)的側(cè)方。對(duì)開(kāi)放性骨折的患者首先要采取清洗、消毒的手段,在對(duì)骨折情況進(jìn)行觀(guān)察考量后決定是否需要進(jìn)行切口延長(zhǎng),以實(shí)施手術(shù);針對(duì)閉合性骨折患者要在對(duì)骨折部位進(jìn)行觀(guān)察、明確后,在相應(yīng)的掌背側(cè)行縱向切口,在手術(shù)中要注意避開(kāi)粗大神經(jīng)和動(dòng)脈,避免對(duì)患者造成損傷,還要注意對(duì)骨折端血塊的清理和牽引復(fù)位。

        手術(shù)結(jié)束后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行換藥等護(hù)理工作,術(shù)后2天對(duì)患者的骨折患處進(jìn)行X光檢查,根據(jù)骨折復(fù)位情況進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)訓(xùn)練,對(duì)內(nèi)固定不穩(wěn)的患者進(jìn)行外固定輔助。

        1.3 療效判定

        根據(jù)患者的臨床癥狀以及手部功能恢復(fù)情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效:手指屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常,手部功能恢復(fù)≥75%以上;(2)有效:手指屈伸活動(dòng)得到明顯改善,手部功能恢復(fù)50%~74%;(3)無(wú)效:患者的手指屈伸活動(dòng)沒(méi)有得到改善,手部功能恢復(fù)≤50%。治療總有效率=(顯效+有效)/(顯效+有效+無(wú)效)×100%。

        表1 不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況[例(%)]

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,使用(χ2)進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況,見(jiàn)表1。對(duì)40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后,通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況觀(guān)察得知,近節(jié)指骨基底部骨折治療總有效率為94.45%;指骨合并掌骨骨折治療總有效率為90.00%;掌骨基底部骨折治療總有效率為85.71%;掌骨頭頸部骨折治療總有效率為100.00%。不同類(lèi)型的骨折患者治療總有效率無(wú)明顯差異(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論與結(jié)論

        由于指掌關(guān)節(jié)位置的特殊性和空間的狹小性,掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折治療的難度較大,對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的石膏固定方式或是鋼絲固定方式,對(duì)創(chuàng)傷骨折的復(fù)位和穩(wěn)定治療效果較差,患者指掌關(guān)節(jié)的恢復(fù)和活動(dòng)受到較大的限制[2]。克氏針固定法在指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折治療中能夠起到較為良好的固定效果,但是容易由于針尾填埋不當(dāng)引發(fā)感染,對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的制約[3]。衛(wèi)星鋼板作為新型的骨折固定材料,由于其較強(qiáng)的固定性和安全性,得到了醫(yī)療行業(yè)的普遍認(rèn)可,廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折治療中。

        在對(duì)掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí),要注意針對(duì)閉合性骨折患者在手術(shù)前對(duì)患者骨折部位進(jìn)行確定,然后采用掌背側(cè)行縱向切口的方式開(kāi)展手術(shù)。同時(shí),手術(shù)中要注重對(duì)患者骨折端血塊的清理,避免造成感染隱患,并且手術(shù)中避開(kāi)對(duì)神經(jīng)及動(dòng)脈的傷害。針對(duì)開(kāi)放性骨折患者要注意對(duì)患處的衛(wèi)生清潔,有力減少感染、壞死產(chǎn)生的機(jī)率。在手術(shù)結(jié)束后,要在對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀(guān)察分析的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)和安排患者作適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,促進(jìn)患者手部功能的早日恢復(fù)。

        研究結(jié)果表明:不同類(lèi)型的骨折患者在實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的治療總有效率無(wú)明顯差異(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述,切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折中具有較好的臨床治療效果,宜廣泛應(yīng)用。

        [1] 鄭繼川.比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板與鋼絲內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(12):29-31.

        [2] 陳軻,韓健,殷振華,等.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):84-85.

        [3] 李斌.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(32):54-55.

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