于紀(jì)魁 王 靜

（1.沂南縣人民醫(yī)院急診骨科，山東臨沂 276300；2.沂南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 276300）

掌指關(guān)節(jié)由掌骨小頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成，是人體手掌做屈伸、收展運(yùn)動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，指掌關(guān)節(jié)及其周?chē)课坏膭?chuàng)傷骨折將會(huì)給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)巨大不便[1]。選取2015年11月—2016年11月本院收治的40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，在對(duì)患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀(guān)察分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于醫(yī)院內(nèi)部選取2015年11月—2016年11月收治的40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，其中，男性患者24例，女性患者16例，年齡21～52歲，平均年齡（23.31±2.71）歲。40例患者按照骨折類(lèi)型劃分如下：近節(jié)指骨基底部骨折18例，指骨合并掌骨骨折10例，掌骨基底部骨折7例，掌骨頭頸部骨折5例。40例患者的骨折原因分類(lèi)如下：砸傷10例，割傷12例，砍傷6例，壓傷8例，絞傷4例。40例骨折患者中開(kāi)放性骨折患者22例，閉合性骨折患者18例。

1.2 方法

40例患者均采取切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)方法進(jìn)行治療?；颊卟扇∑脚P位，將上肢外展，對(duì)患者實(shí)施臂叢麻醉，早患病肢體的上方放置止血帶，同時(shí)將患肢放置在手術(shù)臺(tái)的側(cè)方。對(duì)開(kāi)放性骨折的患者首先要采取清洗、消毒的手段，在對(duì)骨折情況進(jìn)行觀(guān)察考量后決定是否需要進(jìn)行切口延長(zhǎng)，以實(shí)施手術(shù)；針對(duì)閉合性骨折患者要在對(duì)骨折部位進(jìn)行觀(guān)察、明確后，在相應(yīng)的掌背側(cè)行縱向切口，在手術(shù)中要注意避開(kāi)粗大神經(jīng)和動(dòng)脈，避免對(duì)患者造成損傷，還要注意對(duì)骨折端血塊的清理和牽引復(fù)位。

手術(shù)結(jié)束后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行換藥等護(hù)理工作，術(shù)后2天對(duì)患者的骨折患處進(jìn)行X光檢查，根據(jù)骨折復(fù)位情況進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，對(duì)內(nèi)固定不穩(wěn)的患者進(jìn)行外固定輔助。

1.3 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀以及手部功能恢復(fù)情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：手指屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常，手部功能恢復(fù)≥75%以上；（2）有效：手指屈伸活動(dòng)得到明顯改善，手部功能恢復(fù)50%～74%；（3）無(wú)效：患者的手指屈伸活動(dòng)沒(méi)有得到改善，手部功能恢復(fù)≤50%。治療總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100%。

表1 不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況，見(jiàn)表1。對(duì)40例掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折患者進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，通過(guò)對(duì)不同類(lèi)型骨折患者的手部功能恢復(fù)情況觀(guān)察得知，近節(jié)指骨基底部骨折治療總有效率為94.45%；指骨合并掌骨骨折治療總有效率為90.00%；掌骨基底部骨折治療總有效率為85.71%；掌骨頭頸部骨折治療總有效率為100.00%。不同類(lèi)型的骨折患者治療總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論與結(jié)論

由于指掌關(guān)節(jié)位置的特殊性和空間的狹小性，掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折治療的難度較大，對(duì)醫(yī)療技術(shù)要求較高。傳統(tǒng)的石膏固定方式或是鋼絲固定方式，對(duì)創(chuàng)傷骨折的復(fù)位和穩(wěn)定治療效果較差，患者指掌關(guān)節(jié)的恢復(fù)和活動(dòng)受到較大的限制[2]。克氏針固定法在指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折治療中能夠起到較為良好的固定效果，但是容易由于針尾填埋不當(dāng)引發(fā)感染，對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生一定的制約[3]。衛(wèi)星鋼板作為新型的骨折固定材料，由于其較強(qiáng)的固定性和安全性，得到了醫(yī)療行業(yè)的普遍認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷骨折治療中。

在對(duì)掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，要注意針對(duì)閉合性骨折患者在手術(shù)前對(duì)患者骨折部位進(jìn)行確定，然后采用掌背側(cè)行縱向切口的方式開(kāi)展手術(shù)。同時(shí)，手術(shù)中要注重對(duì)患者骨折端血塊的清理，避免造成感染隱患，并且手術(shù)中避開(kāi)對(duì)神經(jīng)及動(dòng)脈的傷害。針對(duì)開(kāi)放性骨折患者要注意對(duì)患處的衛(wèi)生清潔，有力減少感染、壞死產(chǎn)生的機(jī)率。在手術(shù)結(jié)束后，要在對(duì)患者骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀(guān)察分析的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)和安排患者作適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，促進(jìn)患者手部功能的早日恢復(fù)。

研究結(jié)果表明：不同類(lèi)型的骨折患者在實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后的治療總有效率無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折中具有較好的臨床治療效果，宜廣泛應(yīng)用。

[1] 鄭繼川.比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板與鋼絲內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（12）：29-31.

[2] 陳軻，韓健，殷振華，等.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折效果觀(guān)察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：84-85.

[3] 李斌.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周?chē)课粍?chuàng)傷骨折的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：54-55.