徐 蕓

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析法，即對企業(yè)內(nèi)外部因素進行客觀分析，找出企業(yè)發(fā)展的優(yōu)劣勢及存在的核心競爭力。頭頸部腫瘤是常見的腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]，放療是除手術外的主要治療方法。RTOM又稱“放射性口腔黏膜炎”，發(fā)生于頭頸部腫瘤放療患者，由放射線電離輻射引起的口腔黏膜急慢性損傷[2]。筆者嘗試在建設頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程中引入SWOT分析法，取得一定成效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2017年4月本科室采用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者，隨機抽取54例進行護理滿意度評價，根據(jù)應用SWOT分析法前后的護理質(zhì)量評價進行效果評估和改進。

1.2 SWOT分析法

（1）優(yōu)勢

①跨部門、多學科的共同協(xié)作與重視。本院是國家衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院，是安徽省規(guī)模最大的綜合性教學醫(yī)院，各科室存在互幫互助的合作關系，疑難問題可以做到全院診治。

②急待解決的嚴峻問題。在連續(xù)頭頸部腫瘤放療的患者中，RTOM的發(fā)病率甚至高達90%[3]。RTOM的發(fā)生不僅影響頭頸部腫瘤放療患者的生活質(zhì)量，而且影響患者放療的順利進行，甚至存在導致全身感染的潛在危險，是患者放棄放療的重要原因[4]。

③護理團隊的自身素質(zhì)優(yōu)勢。本科室護理人員綜合素質(zhì)高，其中78%以上具有護師及以上職稱，89%以上具有本科及以上學歷，她們專業(yè)知識強、操作技術熟練。

④頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設意義重大，可以達到“四贏”。對患者而言，可以減輕RTOM的發(fā)生程度，提高生存質(zhì)量，縮短住院時間，降低住院費用，提高治療療效；對醫(yī)院同仁而言，可以提升醫(yī)護人員對RTOM患者的診療護理水平；對科室而言，可以規(guī)范本科對RTOM患者的管理并制訂降低RTOM發(fā)生的流程；對醫(yī)院而言，可以提高本院對RTOM的防控水平，提高患者及家屬的滿意度，增加醫(yī)護患信任度，提升醫(yī)院品牌效應。

（2）劣勢

①目前科室未成立RTOM防控質(zhì)量小組，科室成員未接受統(tǒng)一RTOM?？浦R培訓。

②頭頸部腫瘤放療患者RTOM發(fā)生的問題點多，從而給防治流程的建設帶來諸多阻力?；颊叻矫妫何鼰煛嬀?、合并口腔疾患、口腔功能鍛煉依從性差及方法不正確等。醫(yī)護人員方面：對早期預防不重視、對口腔評估時機不佳、護士專科知識掌握不足、缺乏統(tǒng)一防控流程等。

③科室無信息化網(wǎng)絡平臺，信息化平臺搭建及維護需要充足的人力和物力的支持，需要患者或家屬會使用智能手機。

（3）機會

①公立醫(yī)院競爭日趨激烈，增加了專業(yè)學習的積極性及工作的主動性?？剖遗梢幻o士外出培訓學習考取營養(yǎng)師資格證，對頭頸部放療患者的飲食情況進行全程監(jiān)控與指導。

②隨著醫(yī)療體制改革的不斷深人，人事制度改革、分配制度改革勢在必行，大家工作積極性得到充分發(fā)揮。

③衛(wèi)生信息化的積極促進。醫(yī)院引入云隨訪系統(tǒng)，該系統(tǒng)是集院后隨訪、健康宣教、滿意度調(diào)查及醫(yī)護患溝通為一體的平臺，它實現(xiàn)了患者離院到再次入院的循環(huán)管理。

（4）挑戰(zhàn)

①中國知網(wǎng)檢索平臺、萬方數(shù)據(jù)檢索平臺查新發(fā)現(xiàn)省內(nèi)無多學科的診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程。②多家醫(yī)院開展腫瘤放射治療，患者的分流使醫(yī)院對醫(yī)療技術的要求更高。③國家針對醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)不斷健全、完善和普及，醫(yī)護人員面臨一系列嚴峻的挑戰(zhàn)。④科室未制定相關流程、護理記錄單、評估量表及宣教手冊等。

2 根據(jù)SWOT分析制定頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程

科室成立RTOM質(zhì)量防控多學科診療團隊，并建立頭頸部患者微信交流群?？谇豢漆t(yī)生對全體成員進行RTOM相關知識培訓，護士長不定期考核?？剖易孕性O計簡單、易懂、便于執(zhí)行的醫(yī)護版及患者版RTOM評估量表，方便醫(yī)護人員及患者正確的自我評估?；颊呷朐汉?，醫(yī)護共同完成口腔基線評估，有口腔疾患的患者先由口腔科醫(yī)生診治，責任護士進行健康教育?？剖易孕袖浿瓶谇还δ苠憻捯曨l、口腔黏膜炎展板及宣教手冊等，方便廣大患者及家屬觀看閱讀。放療開始后，護士用OAG評估量表評價患者口腔黏膜，檢查患者自我護理效果。當OAG評分逐漸升高，責任護士對患者采取個性化的預防措施。當出現(xiàn)口腔黏膜炎問題時，則由口腔科和放療科醫(yī)生協(xié)同制定個性化治療措施。營養(yǎng)師全程跟蹤評估患者營養(yǎng)狀況，給予飲食指導；心理科醫(yī)生定期查房，給予患者及家屬心理疏導?？剖易孕兄谱骱唵我渍莆站蛹艺兆o宣教手冊，由責任護士發(fā)放與講解。放療結(jié)束后責任護士教會患者或家屬使用居家照護路徑表進行自我護理；出院后一個月內(nèi)，責任護士每周利用云隨訪系統(tǒng)對患者進行隨訪，并追蹤效果情況。

3 評價指標

觀察比較組和干預組應用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者的應用評分以及滿意度情況。

4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

采用SWOT分析法后兩組患者及家屬的滿意度、患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率四項指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

患者及家屬滿意度比較：患者應用 SWOT分析法兩組滿意度比較見表1。

兩組患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率的比較，見表2。

6 討論與結(jié)論

SWOT分析法是對事物的內(nèi)外優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)進行全面分析的一種戰(zhàn)略管理的重要技術，在國外商業(yè)領域和衛(wèi)生服務政策開發(fā)中得到了比較廣泛的應用[5]。利用SWOT分析法能夠全面分析多學科診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設中所面臨的自身優(yōu)勢、劣勢以及所面臨的機會、挑戰(zhàn)，并基于以上四方面分析結(jié)果制訂相應的實施策略，利用好自身優(yōu)勢，克服不足，抓住機遇，減少威脅，制定有效、切實可行的對策[6]。多學科診療模式構(gòu)建成功提升了患者及家屬的滿意度（P＜0.05）、降低患者的住院天數(shù)和住院費用（P＜0.05），降低護理風險及護患糾紛，緩解當前緊張的醫(yī)療環(huán)境，利于建立一種良好的、和諧的醫(yī)患關系。該模式構(gòu)建成功又降低了RTOM的發(fā)生率，保證治療的按時進行，延長患者的生存期。綜上所述，SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療患者RTOM的防治意義重大，值得臨床推廣應用。

表1 SWOT分析法兩組滿意度比較[例（%）]

表2 SWOT分析法兩組患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率的比較（x±s）

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[2] 林郁清，周益君，蔡塞紅，等.基于循證的放射性口腔黏膜炎防控指引的制訂及應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（25）：3582-3585.

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