徐 蕓
(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,安徽合肥 230022)
常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析法,即對企業(yè)內(nèi)外部因素進行客觀分析,找出企業(yè)發(fā)展的優(yōu)劣勢及存在的核心競爭力。頭頸部腫瘤是常見的腫瘤之一,占全身惡性腫瘤的19.9%~30.2%[1],放療是除手術外的主要治療方法。RTOM又稱“放射性口腔黏膜炎”,發(fā)生于頭頸部腫瘤放療患者,由放射線電離輻射引起的口腔黏膜急慢性損傷[2]。筆者嘗試在建設頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程中引入SWOT分析法,取得一定成效,結(jié)果如下。
選擇2015年9月—2017年4月本科室采用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者,隨機抽取54例進行護理滿意度評價,根據(jù)應用SWOT分析法前后的護理質(zhì)量評價進行效果評估和改進。
(1)優(yōu)勢
①跨部門、多學科的共同協(xié)作與重視。本院是國家衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院,是安徽省規(guī)模最大的綜合性教學醫(yī)院,各科室存在互幫互助的合作關系,疑難問題可以做到全院診治。
②急待解決的嚴峻問題。在連續(xù)頭頸部腫瘤放療的患者中,RTOM的發(fā)病率甚至高達90%[3]。RTOM的發(fā)生不僅影響頭頸部腫瘤放療患者的生活質(zhì)量,而且影響患者放療的順利進行,甚至存在導致全身感染的潛在危險,是患者放棄放療的重要原因[4]。
③護理團隊的自身素質(zhì)優(yōu)勢。本科室護理人員綜合素質(zhì)高,其中78%以上具有護師及以上職稱,89%以上具有本科及以上學歷,她們專業(yè)知識強、操作技術熟練。
④頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設意義重大,可以達到“四贏”。對患者而言,可以減輕RTOM的發(fā)生程度,提高生存質(zhì)量,縮短住院時間,降低住院費用,提高治療療效;對醫(yī)院同仁而言,可以提升醫(yī)護人員對RTOM患者的診療護理水平;對科室而言,可以規(guī)范本科對RTOM患者的管理并制訂降低RTOM發(fā)生的流程;對醫(yī)院而言,可以提高本院對RTOM的防控水平,提高患者及家屬的滿意度,增加醫(yī)護患信任度,提升醫(yī)院品牌效應。
(2)劣勢
①目前科室未成立RTOM防控質(zhì)量小組,科室成員未接受統(tǒng)一RTOM??浦R培訓。
②頭頸部腫瘤放療患者RTOM發(fā)生的問題點多,從而給防治流程的建設帶來諸多阻力?;颊叻矫妫何鼰煛嬀?、合并口腔疾患、口腔功能鍛煉依從性差及方法不正確等。醫(yī)護人員方面:對早期預防不重視、對口腔評估時機不佳、護士專科知識掌握不足、缺乏統(tǒng)一防控流程等。
③科室無信息化網(wǎng)絡平臺,信息化平臺搭建及維護需要充足的人力和物力的支持,需要患者或家屬會使用智能手機。
(3)機會
①公立醫(yī)院競爭日趨激烈,增加了專業(yè)學習的積極性及工作的主動性??剖遗梢幻o士外出培訓學習考取營養(yǎng)師資格證,對頭頸部放療患者的飲食情況進行全程監(jiān)控與指導。
②隨著醫(yī)療體制改革的不斷深人,人事制度改革、分配制度改革勢在必行,大家工作積極性得到充分發(fā)揮。
③衛(wèi)生信息化的積極促進。醫(yī)院引入云隨訪系統(tǒng),該系統(tǒng)是集院后隨訪、健康宣教、滿意度調(diào)查及醫(yī)護患溝通為一體的平臺,它實現(xiàn)了患者離院到再次入院的循環(huán)管理。
(4)挑戰(zhàn)
①中國知網(wǎng)檢索平臺、萬方數(shù)據(jù)檢索平臺查新發(fā)現(xiàn)省內(nèi)無多學科的診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程。②多家醫(yī)院開展腫瘤放射治療,患者的分流使醫(yī)院對醫(yī)療技術的要求更高。③國家針對醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)不斷健全、完善和普及,醫(yī)護人員面臨一系列嚴峻的挑戰(zhàn)。④科室未制定相關流程、護理記錄單、評估量表及宣教手冊等。
科室成立RTOM質(zhì)量防控多學科診療團隊,并建立頭頸部患者微信交流群??谇豢漆t(yī)生對全體成員進行RTOM相關知識培訓,護士長不定期考核??剖易孕性O計簡單、易懂、便于執(zhí)行的醫(yī)護版及患者版RTOM評估量表,方便醫(yī)護人員及患者正確的自我評估?;颊呷朐汉?,醫(yī)護共同完成口腔基線評估,有口腔疾患的患者先由口腔科醫(yī)生診治,責任護士進行健康教育??剖易孕袖浿瓶谇还δ苠憻捯曨l、口腔黏膜炎展板及宣教手冊等,方便廣大患者及家屬觀看閱讀。放療開始后,護士用OAG評估量表評價患者口腔黏膜,檢查患者自我護理效果。當OAG評分逐漸升高,責任護士對患者采取個性化的預防措施。當出現(xiàn)口腔黏膜炎問題時,則由口腔科和放療科醫(yī)生協(xié)同制定個性化治療措施。營養(yǎng)師全程跟蹤評估患者營養(yǎng)狀況,給予飲食指導;心理科醫(yī)生定期查房,給予患者及家屬心理疏導??剖易孕兄谱骱唵我渍莆站蛹艺兆o宣教手冊,由責任護士發(fā)放與講解。放療結(jié)束后責任護士教會患者或家屬使用居家照護路徑表進行自我護理;出院后一個月內(nèi),責任護士每周利用云隨訪系統(tǒng)對患者進行隨訪,并追蹤效果情況。
觀察比較組和干預組應用SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療RTOM防治的患者的應用評分以及滿意度情況。
數(shù)據(jù)采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
采用SWOT分析法后兩組患者及家屬的滿意度、患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率四項指標相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
患者及家屬滿意度比較:患者應用 SWOT分析法兩組滿意度比較見表1。
兩組患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率的比較,見表2。
SWOT分析法是對事物的內(nèi)外優(yōu)勢、劣勢、機會和挑戰(zhàn)進行全面分析的一種戰(zhàn)略管理的重要技術,在國外商業(yè)領域和衛(wèi)生服務政策開發(fā)中得到了比較廣泛的應用[5]。利用SWOT分析法能夠全面分析多學科診療模式下頭頸部腫瘤放療患者RTOM防治流程建設中所面臨的自身優(yōu)勢、劣勢以及所面臨的機會、挑戰(zhàn),并基于以上四方面分析結(jié)果制訂相應的實施策略,利用好自身優(yōu)勢,克服不足,抓住機遇,減少威脅,制定有效、切實可行的對策[6]。多學科診療模式構(gòu)建成功提升了患者及家屬的滿意度(P<0.05)、降低患者的住院天數(shù)和住院費用(P<0.05),降低護理風險及護患糾紛,緩解當前緊張的醫(yī)療環(huán)境,利于建立一種良好的、和諧的醫(yī)患關系。該模式構(gòu)建成功又降低了RTOM的發(fā)生率,保證治療的按時進行,延長患者的生存期。綜上所述,SWOT分析法用于頭頸部腫瘤放療患者RTOM的防治意義重大,值得臨床推廣應用。
表1 SWOT分析法兩組滿意度比較[例(%)]
表2 SWOT分析法兩組患者住院天數(shù)、住院費用及RTOM發(fā)生率的比較(x±s)
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