黃 麗

（夾江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川樂山 614100）

妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存一組疾病，嚴(yán)重威脅母嬰健康，使孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率升高；主要以全身小血管痙攣，局部缺血，血管內(nèi)皮受損，表現(xiàn)為血壓高，蛋白尿，肝腎功能受損，凝血功能異常，嚴(yán)重者抽搐及腦血管意外，胎盤早剝，胎兒宮內(nèi)生長受限等。目前治療妊娠期高血壓疾病治療的藥物是硫酸鎂，在降壓、解痙等方面效果確切，得到廣泛應(yīng)用，但對妊娠期高血壓疾病單一實(shí)施硫酸鎂治療仍存在療效不理想和藥物過量出現(xiàn)鎂離子中毒等缺陷，需采取有效藥物輔助和配合，減少用藥量。本研究旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療價(jià)值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年4月在本院就診的52例妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。對照組初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡24～38歲，平均（27.13±2.52）歲。孕周31～40周，平均（35.92±0.34）周。觀察組初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡24～40歲，平均（27.92±2.42）歲。孕周31～40周，平均（35.35±0.31）周。兩組一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用藥為硫酸鎂，硫酸鎂（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）+20 mL濃度25%葡萄糖稀釋，靜脈滴注，硫酸鎂滴注速度1～2 g/h，確保24 h內(nèi)硫酸鎂總量≤30 g。觀察組用藥為拉貝洛爾+硫酸鎂。拉貝洛爾（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）劑量根據(jù)體重1～2 mg/kg，緩慢靜脈注射，拉貝洛爾藥量根據(jù)孕產(chǎn)婦情況調(diào)整，保證24 h內(nèi)拉貝洛爾總量≤300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組孕產(chǎn)婦24 h監(jiān)測尿蛋白量、新生兒出生2 min內(nèi) Apgar評分和妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況、妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)率進(jìn)行比較，并比較治療前后血壓情況。

顯效：經(jīng)藥物治療之后，孕產(chǎn)婦血壓恢復(fù)正常，舒張壓在60～90 mmHg之間，收縮壓在90～140 mmHg之間；有效：經(jīng)藥物治療之后，孕產(chǎn)婦血壓有所改善，舒張壓在90～120 mmHg之間，收縮壓在140～160 mmHg之間；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料/計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦24 h監(jiān)測尿蛋白量、新生兒出生2 min內(nèi) Apgar評分比較

觀察組孕產(chǎn)婦24 h監(jiān)測尿蛋白量、新生兒出生2 min內(nèi) Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦24 h尿蛋白量、新生兒出生2 min內(nèi) Apgar評分比較

2.2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況比較

觀察組妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況比較（例）

2.3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)率比較

觀察組妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組3例產(chǎn)后出血，3例早產(chǎn)，2例新生兒窒息。觀察組1例早產(chǎn)。見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)率比較（例）

2.4 干預(yù)前后血壓情況

干預(yù)前血壓情況相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組血壓情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 干預(yù)前后血壓情況比較（x±s）

3 討論與結(jié)論

妊娠高血壓疾病是妊娠女性特有的一種疾病，以全身小血管痙攣和內(nèi)皮損傷、局部缺血為主要病理生理變化，臨床以高血壓、蛋白尿甚至抽搐為主要表現(xiàn)，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、有指征降壓、利尿和監(jiān)測母兒情況，選擇合適時(shí)機(jī)終止妊娠。

硫酸鎂是目前治療子癇前期，重度子癇前期發(fā)展為子癇，控制子癇抽搐及再次抽搐的一線藥物，可抑制中樞神經(jīng)活動(dòng)，還可抑制血管、神經(jīng)肌肉連接部位乙酸膽堿釋放，有效擴(kuò)張痙攣外周血管，松弛平滑肌和骨骼肌，解除肌肉痙攣，降低孕婦血壓水平，促使子宮動(dòng)脈血流加速；硫酸鎂還具有良好利尿作用，可有效緩解胎兒缺氧癥狀。但在硫酸鎂使用中需加強(qiáng)用藥量的合理控制，因其有效性濃度接近中毒濃度，在使用過程容易引發(fā)神經(jīng)抑制、呼吸抑制等嚴(yán)重現(xiàn)象[2]。

拉貝洛爾是一種水楊酰胺衍生物，屬于α和被β腎上腺素能受體阻斷劑，可明顯阻斷α和β受體，降低外周血管阻力，有效擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，加速胎肺成熟，且不影響腎臟和胎盤血流，顯效快，降壓平穩(wěn)，不會(huì)引起血壓過低及心動(dòng)過速，安全性高，輔助硫酸鎂應(yīng)用可減少硫酸鎂的日用量，縮短給藥療程，使體內(nèi)鎂離子濃度遠(yuǎn)低于中毒濃度，有效避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，提高醫(yī)療的安全性。岳桂英的研究顯示[3]拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病疾病的效果確切，對于妊娠期高血壓疾病血壓控制效果良好，不良反應(yīng)小，安全性高，適用于妊娠期高血壓疾病的管理。

本研究中，對照組用藥為硫酸鎂，觀察組用藥為拉貝洛爾+硫酸鎂。結(jié)果可見，觀察組妊娠期高血壓疾病轉(zhuǎn)歸情況明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)率明顯低于對照組（P＜0.05）。其中，對照組3例產(chǎn)后出血，3例早產(chǎn)，2例新生兒窒息。觀察組1例早產(chǎn)。觀察組孕產(chǎn)婦24h監(jiān)測尿蛋白量、新生兒出生2 min內(nèi)Apgar評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前血壓情況相似（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組血壓情況優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病的治療價(jià)值及效果確切，可有效改善血壓水平，減少母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)，具有安全有效的特點(diǎn)，值得推廣。

[1] 周愛華.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：840-841.

[2] 嚴(yán)康珍.硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：74-75.

[3] 岳桂英.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度妊娠期高血壓疾病124例臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（14）：2119-2120.