張?zhí)煳?魯雙喜

（普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南普洱 665000）

肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一，主要因為肛管和直腸周圍軟組織或者周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成。近年來，本院肛腸科應(yīng)用置管對口引流術(shù)治療高位肛周膿腫，療效顯著，現(xiàn)將手術(shù)方法和手術(shù)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院收治的同意行置管對口引流術(shù)治療的38例高位肛周膿腫患者作為實驗組；另選同期本院同意行低位切開高位掛線術(shù)治療的38例高位肛周膿腫患者作為對照組。實驗組：男性患者、女性患者分別為20例、18例，年齡為21～71歲，平均年齡為（45.3±5.4）歲，病程為 4 ～ 17 d，平均病程為（7.1±1.4）d；對照組：男性、女性各19例，年齡20～73歲，平均年齡（45.4±5.3）歲，病程 3 ～ 15 d，平均病程（7.0±1.3）d，將患者數(shù)據(jù)進行分析，分析結(jié)果顯示差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用骶麻，帶麻醉起效后指導患者取側(cè)臥位，對其會陰常規(guī)消毒后，鋪上無菌洞巾，在患者肛門松弛的情況下使用蘸有碘伏的棉球?qū)Ω毓苤蹦c下段予以消毒。

實驗組應(yīng)用置管對口引流術(shù)進行治療，具體手術(shù)方法如下：（1）于患者肛周膿腫隆起最明顯出實施抽膿并減壓操作，作一條呈放射狀的梭形切口，長度控制在2 cm內(nèi)，然后依次剪除切口中的皮膚、皮下組織，手術(shù)醫(yī)師用手指將膿腔中的纖維隔實施鈍性分離并將膿液排盡。（2）在于膿腔的位置將圓頭探針置入，利用食指在肛內(nèi)應(yīng)診，對內(nèi)口位置實施探查，通常齒線部觸診最薄弱的便是內(nèi)口位置，當確定好內(nèi)口后，需要在其相應(yīng)的肛緣位置再做一條放射狀切口，長度約2 cm左右，然后進皮膚、皮下組織、外括約肌及內(nèi)括約肌部分剪除，充分暴露出中央間隙和內(nèi)外括約肌間隙，將其作為主引流切口。（3）完成上述操作后，借助刮匙刮凈括約肌間隙和中央間隙，清除化膿和殘留的壞死組織。為了達到充分引流的目的，需要借助血管鉗將內(nèi)置有側(cè)孔的乳膠管自主引流切口直達膿腔頂部，再縫扎固定好乳膠管。為了保證引流的暢通，手術(shù)醫(yī)師還可以視膿腔范圍大小，再作幾個放射狀的小引流切口，主引流切口和各個引流切口需要置入單股1次性靜脈輸液軟管進行引流，并將軟管兩端用粗線結(jié)扎并固定，最后在將膿腔壁上壞死的組織用刮匙刮掉，再用雙氧水和生理鹽水對膿腔反復(fù)沖洗。

對照組接受低位切開高位掛線術(shù)治療，手術(shù)操作如下：第一步和第二步同置管對口引流術(shù)的（1）（2）操作相同。手術(shù)醫(yī)師再利用止血鉗在患者膿腔頂端腸壁最薄弱處鈍性穿透腸壁，使用雙股橡皮筋開展穿破口與內(nèi)口之間直腸環(huán)肌、部分內(nèi)括約肌、直腸粘膜實施上掛實線操作，操作完畢后需充分止血。當完成手術(shù)后，還需要將止血海綿和凡士林油紗放置在切口內(nèi)，并在在切口外用塔型紗布局部壓迫肛門傷口，以“丁”字帶固定避免出血，最后再用寬膠布粘貼以固定紗布。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、住院時間、創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后換藥疼痛積分。高位肛周膿腫的療效（1）治愈：癥狀體征全部消失，且切口愈合。（2）好轉(zhuǎn)：各項臨床癥狀均有所改善，病灶或者切口明顯縮小：（3）無效：各項臨床癥狀無改變，且切口不愈合[1]?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件使用SPSS21.0，n表示患者例數(shù)，總有效率以（%）表示，用χ2統(tǒng)計，住院時間創(chuàng)面愈合時間用（x±s），用t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有療效對比

兩組患者手術(shù)總有效率（92.1% vs 78.9%）差異顯著（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者總有療效對比[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后各項指標對比

實驗組住院時間為（11.7±1.3）d、創(chuàng)面愈合時間為（28.4±5.1）d，對照組住院時間為（17.1±2.3）d、創(chuàng)面愈合時間為（34.5±6.8）d，實驗組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

傳統(tǒng)主要應(yīng)用低位切開高位掛線術(shù)治療，但是這類手術(shù)的切口較大，增加了患者換藥的痛苦，并且愈合時間長。而置管對口引流術(shù)作為一類新型手術(shù)，其同時具備中醫(yī)切開和導管引流法和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的優(yōu)點，更好地保留了患者肛門內(nèi)外括約肌，屬于一種中醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)在提高高位肛腸膿腫的治愈率的同時，最大程度保護了肛門括約肌功能以及維持肛門內(nèi)外形的完整性[2]。

在上文中，對比了置管對口引流術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)分別治療38例高位肛周膿腫臨床療效，由于置管對口引流術(shù)引流的途徑為原發(fā)內(nèi)口——中央間隙——括約肌間隙——直腸周圍間隙生理解剖通道，因此這種手術(shù)方式不會對括約肌產(chǎn)生損傷，并且切口的長度不超過2 cm，因此置管對口引流術(shù)總有效率92.1%高于低位切開高位掛線術(shù)78.9%，住院時間、創(chuàng)面愈合時間短于低位切開高位掛線術(shù)（P＜0.05）。

綜上所述，針對高位肛周膿腫患者應(yīng)用置管對口引流術(shù)進行治療，損傷面積小，患者恢復(fù)快，療效顯著，創(chuàng)面愈合時間短，疼痛低，在治療手術(shù)方法值得在臨床上推廣。

[1] 宋映嫻，李海玲，惠永峰.置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床觀察 [J].新疆中醫(yī)藥，2017，35（5）：152-153.

[2] 賴日東，劉愛紅，陳少紅.置管固定引流術(shù)治療高位肛周膿腫30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（6）：670-672.