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        置管對口引流術(shù)治療高位肛周膿腫的療效判定

        2017-02-01 10:24:36張?zhí)煳?/span>魯雙喜
        大醫(yī)生 2017年7期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張?zhí)煳?魯雙喜

        (普洱市中醫(yī)醫(yī)院,云南普洱 665000)

        肛周膿腫是肛腸科常見疾病之一,主要因為肛管和直腸周圍軟組織或者周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染而形成。近年來,本院肛腸科應(yīng)用置管對口引流術(shù)治療高位肛周膿腫,療效顯著,現(xiàn)將手術(shù)方法和手術(shù)結(jié)果總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年1月—2017年1月本院收治的同意行置管對口引流術(shù)治療的38例高位肛周膿腫患者作為實驗組;另選同期本院同意行低位切開高位掛線術(shù)治療的38例高位肛周膿腫患者作為對照組。實驗組:男性患者、女性患者分別為20例、18例,年齡為21~71歲,平均年齡為(45.3±5.4)歲,病程為 4 ~ 17 d,平均病程為(7.1±1.4)d;對照組:男性、女性各19例,年齡20~73歲,平均年齡(45.4±5.3)歲,病程 3 ~ 15 d,平均病程(7.0±1.3)d,將患者數(shù)據(jù)進行分析,分析結(jié)果顯示差異不大(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組采用骶麻,帶麻醉起效后指導患者取側(cè)臥位,對其會陰常規(guī)消毒后,鋪上無菌洞巾,在患者肛門松弛的情況下使用蘸有碘伏的棉球?qū)Ω毓苤蹦c下段予以消毒。

        實驗組應(yīng)用置管對口引流術(shù)進行治療,具體手術(shù)方法如下:(1)于患者肛周膿腫隆起最明顯出實施抽膿并減壓操作,作一條呈放射狀的梭形切口,長度控制在2 cm內(nèi),然后依次剪除切口中的皮膚、皮下組織,手術(shù)醫(yī)師用手指將膿腔中的纖維隔實施鈍性分離并將膿液排盡。(2)在于膿腔的位置將圓頭探針置入,利用食指在肛內(nèi)應(yīng)診,對內(nèi)口位置實施探查,通常齒線部觸診最薄弱的便是內(nèi)口位置,當確定好內(nèi)口后,需要在其相應(yīng)的肛緣位置再做一條放射狀切口,長度約2 cm左右,然后進皮膚、皮下組織、外括約肌及內(nèi)括約肌部分剪除,充分暴露出中央間隙和內(nèi)外括約肌間隙,將其作為主引流切口。(3)完成上述操作后,借助刮匙刮凈括約肌間隙和中央間隙,清除化膿和殘留的壞死組織。為了達到充分引流的目的,需要借助血管鉗將內(nèi)置有側(cè)孔的乳膠管自主引流切口直達膿腔頂部,再縫扎固定好乳膠管。為了保證引流的暢通,手術(shù)醫(yī)師還可以視膿腔范圍大小,再作幾個放射狀的小引流切口,主引流切口和各個引流切口需要置入單股1次性靜脈輸液軟管進行引流,并將軟管兩端用粗線結(jié)扎并固定,最后在將膿腔壁上壞死的組織用刮匙刮掉,再用雙氧水和生理鹽水對膿腔反復(fù)沖洗。

        對照組接受低位切開高位掛線術(shù)治療,手術(shù)操作如下:第一步和第二步同置管對口引流術(shù)的(1)(2)操作相同。手術(shù)醫(yī)師再利用止血鉗在患者膿腔頂端腸壁最薄弱處鈍性穿透腸壁,使用雙股橡皮筋開展穿破口與內(nèi)口之間直腸環(huán)肌、部分內(nèi)括約肌、直腸粘膜實施上掛實線操作,操作完畢后需充分止血。當完成手術(shù)后,還需要將止血海綿和凡士林油紗放置在切口內(nèi),并在在切口外用塔型紗布局部壓迫肛門傷口,以“丁”字帶固定避免出血,最后再用寬膠布粘貼以固定紗布。

        1.3 觀察指標

        對比兩組患者的臨床療效、住院時間、創(chuàng)面愈合時間以及術(shù)后換藥疼痛積分。高位肛周膿腫的療效(1)治愈:癥狀體征全部消失,且切口愈合。(2)好轉(zhuǎn):各項臨床癥狀均有所改善,病灶或者切口明顯縮小:(3)無效:各項臨床癥狀無改變,且切口不愈合[1]??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        統(tǒng)計軟件使用SPSS21.0,n表示患者例數(shù),總有效率以(%)表示,用χ2統(tǒng)計,住院時間創(chuàng)面愈合時間用(x±s),用t檢驗,P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者總有療效對比

        兩組患者手術(shù)總有效率(92.1% vs 78.9%)差異顯著(P<0.05),詳見表 1。

        表1 兩組患者總有療效對比[例(%)]

        2.2 兩組患者術(shù)后各項指標對比

        實驗組住院時間為(11.7±1.3)d、創(chuàng)面愈合時間為(28.4±5.1)d,對照組住院時間為(17.1±2.3)d、創(chuàng)面愈合時間為(34.5±6.8)d,實驗組住院時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。

        3 結(jié)論與討論

        傳統(tǒng)主要應(yīng)用低位切開高位掛線術(shù)治療,但是這類手術(shù)的切口較大,增加了患者換藥的痛苦,并且愈合時間長。而置管對口引流術(shù)作為一類新型手術(shù),其同時具備中醫(yī)切開和導管引流法和現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的優(yōu)點,更好地保留了患者肛門內(nèi)外括約肌,屬于一種中醫(yī)微創(chuàng)手術(shù),該手術(shù)在提高高位肛腸膿腫的治愈率的同時,最大程度保護了肛門括約肌功能以及維持肛門內(nèi)外形的完整性[2]。

        在上文中,對比了置管對口引流術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)分別治療38例高位肛周膿腫臨床療效,由于置管對口引流術(shù)引流的途徑為原發(fā)內(nèi)口——中央間隙——括約肌間隙——直腸周圍間隙生理解剖通道,因此這種手術(shù)方式不會對括約肌產(chǎn)生損傷,并且切口的長度不超過2 cm,因此置管對口引流術(shù)總有效率92.1%高于低位切開高位掛線術(shù)78.9%,住院時間、創(chuàng)面愈合時間短于低位切開高位掛線術(shù)(P<0.05)。

        綜上所述,針對高位肛周膿腫患者應(yīng)用置管對口引流術(shù)進行治療,損傷面積小,患者恢復(fù)快,療效顯著,創(chuàng)面愈合時間短,疼痛低,在治療手術(shù)方法值得在臨床上推廣。

        [1] 宋映嫻,李海玲,惠永峰.置管引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床觀察 [J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(5):152-153.

        [2] 賴日東,劉愛紅,陳少紅.置管固定引流術(shù)治療高位肛周膿腫30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,19(6):670-672.

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