●李娟

淺談乳腺癌中醫(yī)病因病機(jī)

●李娟

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對(duì)女性造成嚴(yán)重身心傷害，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于乳腺癌的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，認(rèn)為乳腺癌是因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽失調(diào)而引起乳房的生理功能異常而致，肝氣郁結(jié)、肝陰不足、氣血虧虛、沖任失調(diào)、痰濕凝聚、熱毒血瘀為發(fā)生乳腺癌的重要病理因素。

乳腺癌；乳巖；病因；病機(jī)；中醫(yī)

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年新發(fā)的乳腺癌患者在115萬例以上，每年死于乳腺癌的患者在40萬以上，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高，對(duì)女性造成嚴(yán)重身心傷害[1,2]在我國每年被確診乳腺癌的患者在14萬人以上，已經(jīng)成為城市中女性惡性腫瘤發(fā)病之首。乳腺癌在屬于中醫(yī)“乳巖”“乳石癰”等范疇范疇，我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于乳腺癌的認(rèn)識(shí)有著悠久的歷史，中醫(yī)藥在祛邪扶正，固本培元，整體調(diào)節(jié)、減輕其他治療手段，例如化療藥物引起的副作用方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文通過對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)、古籍中有關(guān)中醫(yī)對(duì)乳腺癌病因病機(jī)等方面觀點(diǎn)的梳理認(rèn)為，乳腺癌是因臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、陰陽失調(diào)而引起乳房的生理功能異常而致?，F(xiàn)就其病因病機(jī)詳細(xì)敘述如下：

1 從“肝”論述

肝主輸泄，關(guān)系到人體全身的氣機(jī)調(diào)暢，《內(nèi)經(jīng)》中說“足厥陰之脈，夾胃屬肝……上貫膈，布胸脅，斜上行至乳下”，在經(jīng)絡(luò)循行中，足厥陰肝經(jīng)上膈，布胸脅繞乳頭而行。由于肝臟其主要生理功能，及其在經(jīng)絡(luò)循行過程中與乳房的密切關(guān)系，可見，肝與乳腺疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系。

1.1 肝氣郁結(jié)

肝主疏泄功能正常，則臟腑氣機(jī)調(diào)暢、氣血和調(diào)，乳房的氣血運(yùn)行通暢。肝喜條達(dá)惡抑郁，如果長(zhǎng)期處于郁怒等精神刺激下，肝臟超出正常生理調(diào)節(jié)范圍，則會(huì)引起氣血失和、臟腑功能失調(diào)而致乳巖。元代朱丹溪在其著作《格致余論》中論述“憂怒抑郁，昕夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如大棋子，不痛不癢，數(shù)十年后方瘡陷，名曰乳巖?！?/p>

1.2 肝陰不足

肝氣郁結(jié)，日久，熱郁則化火，耗傷肝陰，乳腺癌術(shù)后病人病程日久，由于肝氣郁滯，滯久則化熱，熱郁則化火，肝郁化火，暗耗肝陰，從而導(dǎo)致肝陰不足，而陰血不足也可致肝氣失疏。這一病機(jī)轉(zhuǎn)化，往往出現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后的早期[3]。上海陸德銘教授、劉勝教授等也曾對(duì)407例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行辨證分型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛型占94.35%。[4]

2 氣血虧虛，沖任失調(diào)

沖任二脈屬于奇經(jīng)八脈，沖為血海，任主胞胎，關(guān)系著女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等多方面，根據(jù)沖任二脈的始末與循行，也說明它們與足少陰、足厥陰、足太陰經(jīng)脈相通，沖任受損，可導(dǎo)致出現(xiàn)一系列婦科疾病。乳房的病變和沖任功能有著密切的關(guān)系，沖任二脈受肝腎調(diào)節(jié)和制約，若沖任二脈受損，則會(huì)出現(xiàn)肝腎虧虛、氣機(jī)不暢，乳房受損。宋代陳自明《婦人大全良方》中指出:“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致”。部分現(xiàn)代醫(yī)家將正氣虧虛認(rèn)為是乳腺癌發(fā)病的根本病機(jī)和內(nèi)在基礎(chǔ)[5，6，7～10]，主要包括沖任虛損和肝脾腎虧虛[11～15]等。如黃建生[16]等總結(jié)乳腺癌發(fā)生內(nèi)在因素主要為正氣虧虛，肝脾腎三臟失司，情志內(nèi)傷綜合而成。周萍[17]歸納乳腺癌病因可能與內(nèi)分泌、生育因素、飲食、電離輻射及遺傳等因素相關(guān)。

3 痰濕凝聚

感受外邪、久坐濕地、情志過極、恣食肥膩、飲食不節(jié)、或寒溫失節(jié)、勞倦過度等皆可使臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生水液代謝失調(diào)，以致水津停滯，痰濕凝聚，成為誘發(fā)癌癥因素之一。在經(jīng)絡(luò)循行中，足陽明胃經(jīng)直行向下的一個(gè)分支從缺盆出體表，沿乳中線下行，通過對(duì)于經(jīng)絡(luò)循行研究，可見，乳房疾病與胃經(jīng)關(guān)系密切。古籍《靈樞·百病始生篇》中記載“濕氣不行，凝血蓄里而不散，津液澀滲，蓄而不去，而積皆成也”指出脾虛失運(yùn)，無法運(yùn)化水濕，日久凝聚成痰，而發(fā)為積聚。醫(yī)家辛天星[18]認(rèn)為飲食厚味易損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失司，脾虛生痰，釀生痰熱，機(jī)體經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，引發(fā)乳絡(luò)病變，這和西醫(yī)所提出的飲食結(jié)構(gòu)和癌癥的關(guān)聯(lián)性相一致。

4 熱毒血瘀

在清代葉天士“久病入絡(luò)”“久通入絡(luò)”“在經(jīng)多氣病，在絡(luò)多血病”等學(xué)說的指導(dǎo)下，認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生是熱毒血瘀長(zhǎng)期積聚體內(nèi)而成。由于痰濕凝聚、正氣不足等因素，導(dǎo)致病邪郁積日久，氣機(jī)紊亂、氣血損耗，從而導(dǎo)致絡(luò)脈損傷。陳氏等醫(yī)家基于吳以嶺院士等提出的絡(luò)病理論框架— —“三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，探討中醫(yī)絡(luò)病理論在惡性腫瘤發(fā)病及其轉(zhuǎn)移的病機(jī)證治中的作用。提出惡性腫瘤形成及轉(zhuǎn)移的基本病機(jī)為由氣及血、痰瘀癌毒郁積絡(luò)脈，其傳變過程可概括為氣絡(luò)、血絡(luò)、痰瘀、癌毒、腫瘤、伏毒、轉(zhuǎn)移瘤的依次傳變。

5 結(jié)語

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)分子生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們對(duì)于惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有了很大的進(jìn)步，但是其發(fā)生，轉(zhuǎn)移等病因病機(jī)學(xué)說仍然存在較大爭(zhēng)議。惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)存在一定規(guī)律，但又有其復(fù)雜性的一面，例如同一分期，同一病理類型的病人，且采用同樣的治療方案，其療效、預(yù)后可能出現(xiàn)截然不同的結(jié)果，這可能與腫瘤的異質(zhì)性和個(gè)體差異等因素有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥病人預(yù)期壽命是由年齡，身體功能狀態(tài)及伴隨疾病來進(jìn)行估計(jì)判斷的。Baldacci在癌癥病人預(yù)后因素分析中指出：伴隨疾病是一個(gè)影響癌癥病人預(yù)期壽命和治療耐受性的獨(dú)立因素[19]?；趯?duì)惡性腫瘤的復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其在病因病機(jī)以及治療等方面也采取了整體的考量，例如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生命機(jī)制穩(wěn)態(tài)論。那么這與中醫(yī)的核心理論——辨證論治和整體觀念，不謀而合。

綜合對(duì)歷代醫(yī)家及古醫(yī)籍的研究，我們可以認(rèn)識(shí)到，乳腺癌病位在乳腺，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，正氣虧虛，沖任失調(diào)，七情內(nèi)傷，外邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致乳腺癌的發(fā)病。其中，認(rèn)為肝氣郁結(jié)和沖任失調(diào)為乳腺癌病因病機(jī)的推崇度最高。[20]利用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌的病因、病機(jī)、治療以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的探索與實(shí)踐，結(jié)合西醫(yī)的治療特色，通過學(xué)科交叉，更好的推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更好的為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。

（作者單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]賈立群.乳腺癌中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,25(10):942

[2]唐志柳,白潔,顧麗娜等2000～2010年我國前列腺癌和乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述[J].中國腫瘤,2013,22(4):260-265對(duì)照組單用鹽酸氯丙嗪治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用癲狂夢(mèng)醒湯，治療后兩組患者PANSS陰/陽性癥狀評(píng)分、一般病理癥狀評(píng)分與臨床總體印象評(píng)分均明顯降低，治療1、2個(gè)月后觀察組PANSS減分率均高于對(duì)照組，臨床治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，說明氯丙嗪聯(lián)合癲狂夢(mèng)醒湯治療精神分裂癥效果優(yōu)于氯丙嗪?jiǎn)斡茫瑢?duì)于陽性病理癥狀表現(xiàn)明顯的患者單用癲狂夢(mèng)醒湯治療效果欠佳，聯(lián)合小劑量氯丙嗪治療不僅能有效提高臨床療效，一定程度上減少或減輕抗精神病藥毒副作用，提高臨床治療效果。

綜上所述，鹽酸氯丙嗪聯(lián)合癲狂夢(mèng)醒湯治療方案在精神分裂癥臨床應(yīng)用中可行，兩種藥物聯(lián)用不僅能顯著提高治療效果，而且還能減輕抗精神病藥毒副作用，臨床應(yīng)用安全性可靠，值得廣泛推廣。

（作者單位：重慶市墊江縣精神衛(wèi)生中心）

參考文獻(xiàn)

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李娟，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)在職研究生。