●馮黔靈

以消化道出血為主要表現(xiàn)的老年人消化道穿孔10例分析

●馮黔靈

目的：分析以消化道出血為主要表現(xiàn)的消化道穿孔在急診科的早期發(fā)現(xiàn)及診斷方法，避免發(fā)生誤診及嚴(yán)重后果。方法：回顧性分析我院2013-01～2016-12就診以消化道出血為主要表現(xiàn)，腹部壓痛反跳痛及肌緊張不明顯，但多有肝濁音界縮小或消失患者。結(jié)果：經(jīng)腹部立位片或腹部CT檢查明確診斷為消化道穿孔。結(jié)論：消化道穿孔經(jīng)及時檢查后均可早期診斷，明確診斷后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療后，均未在我科發(fā)生不良后果。

老年人；消化道出血；消化道穿孔

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診科2013-01～2016-12就診的老年患者，平均年齡65歲，其中男性6例，女性4例，其中8例均因關(guān)節(jié)痛或頭痛而服用非甾體類止痛類及糖皮質(zhì)激素等藥物史。

1.2 方法

選取就診時有嘔血及或黑便老年患者為觀察及治療對象，查體叩診時肝臟濁音界縮小或消失，進一步作腹部立位片或腹部CT發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體則診斷為消化道穿孔。

2 結(jié)果

上述10例患者在經(jīng)過體檢叩診時發(fā)現(xiàn)肝濁音界縮小或消失。進一步作腹部立位片或腹部CT檢查后均發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，明確診斷為消化道穿孔。經(jīng)擴容、抑酸、止血等治療并及時轉(zhuǎn)入普通外科治療后，均未在我科發(fā)生嚴(yán)重不良后果。

3 討論

急腹癥為消化內(nèi)科常見病，消化道穿孔為消化系統(tǒng)嚴(yán)重急腹癥之一。該病一般病情較重，若不及時就診可能危及患者生命。該病主要表現(xiàn)為腹痛突然發(fā)生或加重，有嘔吐及腹脹，極少合并嘔血及黑便等消化道出血表現(xiàn)。查體腹部多有壓痛、反跳痛及肌緊張，叩診肝濁音界縮小或消失。經(jīng)腹部立位片或腹部CT檢查后一般均可明確診斷。但臨床工作中有嘔血及黑便等消化道出血表現(xiàn)患者，掛號分診時基本均分診到內(nèi)科診治，故應(yīng)該特別警惕誤診發(fā)生。上述老年患者多有服用非甾體類止痛藥及糖皮質(zhì)激素類藥物史，疼痛反應(yīng)均不嚴(yán)重，以消化道出血為主要表現(xiàn)，腹部壓痛、反跳痛及肌緊張體征多不明顯，可能是老年患者對疼痛反應(yīng)不大敏感所致。有文獻報道由于老年人對于疼痛反應(yīng)遲鈍，發(fā)生了消化道穿孔，腹痛也不明顯，而病理變化卻十分迅速[1]。此類患者若體檢不詳細及未作腹部立位片或腹部CT檢查，極易診斷為消化道出血并按消化道出血治療，從而造成誤診，延誤病情危甚至及患者生命。上述患者就診后均予擴容、抑酸及止血等治療，循環(huán)穩(wěn)定者立即作腹部立位片或腹部CT檢查。循環(huán)不穩(wěn)定者予擴容處理，待循環(huán)穩(wěn)定后再作腹部立位片或腹部CT檢查明確診斷。經(jīng)明確診斷后轉(zhuǎn)入我院普通外科治療，均未在我科造成不良后果?？偨Y(jié)：消化道穿孔為嚴(yán)重急腹癥，病情一般均較嚴(yán)重，因此早期診斷及早期治療至關(guān)重要。有典型癥狀及體征者，結(jié)合腹部立位片或腹部CT檢查結(jié)果，一般診斷不難。但應(yīng)特別注意癥狀及體征不典型患者的早期診斷及治療，對此類患者，病情允許情況下及早搬動作腹部腹部立位片或腹部CT檢查可明確診斷后及時轉(zhuǎn)入普通外科治療，一般預(yù)后良好。同時應(yīng)注重健康教育，患者有關(guān)節(jié)痛或頭痛等癥狀時及時就診，盡量避免在非醫(yī)囑情況下用上述藥物。

（作者單位：貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院）

[1]徐艷麗.老年人急腹癥的觀察與護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(10):67.