●盧征翠

輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響分析

●盧征翠

目的：探討患者輸血前不規(guī)則抗體篩查在安全輸血中的意義,為更好的指導(dǎo)臨床用血。方法：采用微柱凝膠法對1825例需要輸血的患者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果：1825例輸血治療患者中檢出不規(guī)則抗體12例,陽性率0.66%；其中女9例,均有妊娠史,男3例,男女均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經(jīng)過提前選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞均無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：妊娠和反復(fù)輸血可使患者不規(guī)則抗體陽性率增高,所以輸血前檢測不規(guī)則抗體能更好的防止溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生,提高輸血的安全性。

輸血前；不規(guī)則抗體；篩查；輸血安全；影響

人體由于輸血、妊娠或主動(dòng)免疫(注射)等途徑產(chǎn)生的免疫性紅細(xì)胞血型抗體亦被稱為不規(guī)則抗體,在人群中檢出頻率為0.3～2.0%。紅細(xì)胞ABO血型以外的不規(guī)則抗體是引起輸血不良反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難及疑難配型等的主要原因,患者常由于輸血和妊娠產(chǎn)生免疫抗體,導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)疾病的發(fā)生。有臨床意義的不規(guī)則抗體可導(dǎo)致患者輸入不相合紅細(xì)胞時(shí)發(fā)生血管內(nèi)或血管外溶血性輸血反應(yīng),輕則紅細(xì)胞輸注無效,重則危及生命安全,因此不規(guī)則抗體篩查已經(jīng)成為輸血前除了血型、感染性標(biāo)志物檢測之外必查的項(xiàng)目之一,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體便于醫(yī)務(wù)人員在配血前有足夠的時(shí)間選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液,避免盲目配血,縮短了尋找合適血源及配血時(shí)間,確保輸血安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年12月臨床1825例輸血者進(jìn)行輸血前不規(guī)則抗體篩查。輸血者年齡10～84歲,均有輸血史。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：所有患者的血液采集均抽取靜脈血3～5mL，試管選用輸血科專用抗凝試管，離心后備用。

（2）試劑：本次研究試劑選擇IDLiss/Coombs卡（DiaMe公司）、不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司）。

（3）儀器：本次研究使用儀器包括離心機(jī)（長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司）、孵育選擇恒溫孵育器（DianaIncubador公司）。

（4）操作方法：在IDLiss/Coombs卡加入50uL的抗體篩查細(xì)胞，同時(shí)加入患者血漿25μL，置于恒溫孵育器37℃孵育15min后，離心10min。

2 結(jié)果

在檢測的1825例申請輸血者的血漿中有12例不規(guī)則抗體陽性,陽性率為0.66%,其中女性9例,均有妊娠史；男性3例,男性女性均有輸血史。對于申請輸血的12例陽性患者經(jīng)過提前選擇無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞均無溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

對于病情嚴(yán)重的患者在搶救治療的過程中需要輸注大量的血液維持生命，血液是維持機(jī)體生存在重要基礎(chǔ)物質(zhì)，輸血的安全將直接影響患者治療效果，甚至?xí){患者的生命安全，保證輸血安全非常重要。不規(guī)則抗體的存在是影響輸血安全的重要因素，近年來，血型鑒定技術(shù)不斷完善，不規(guī)則抗體的檢出率也非常高，輸血風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯下降，大大保證了患者的輸血安全。不規(guī)則抗體在臨床中的檢出率非常低，但不能忽略不規(guī)則抗體的檢測，一旦患者存在不規(guī)則抗體，隨意輸血后很容易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至威脅患者生命安全，因此要明確患者是否存在不規(guī)則抗體以及不規(guī)則抗體的類型。

多數(shù)臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，遲發(fā)性溶血反應(yīng)通常在Rh血型抗體患者中發(fā)生，Rh陰性患者在輸注Rh陽性血液后數(shù)月，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗-D抗體。多次輸注，患者體內(nèi)出現(xiàn)抗-D抗體的幾率也會(huì)升高。除了輸血以外，妊娠母體與胎兒Rh血型不符合也會(huì)導(dǎo)致血液中有抗體產(chǎn)生，因此女性更容易產(chǎn)生Rh血型抗體。

不規(guī)則抗體是指抗-A、抗-B和抗-AB以外的血型系統(tǒng)(Rh、MNS、Lewis等)產(chǎn)生的抗體,多為IgG抗體,也有少數(shù)MNS系統(tǒng)產(chǎn)生的IgM抗體。IgG和IgM是人類的兩種血型抗體,ABO血型系統(tǒng)中的抗-A、抗-B屬于IgM型,其余血型系統(tǒng)的抗體都屬于IgG型。在鹽水介質(zhì)中IgM型抗體可以和含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝集；但I(xiàn)gG型抗體在鹽水介質(zhì)中不能使紅細(xì)胞發(fā)生肉眼凝集,而是使相應(yīng)抗原紅細(xì)胞致敏,必須借助酶學(xué)試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)IgG型抗體才能與相應(yīng)的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。由于近年來醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者安全意識(shí)的不斷提高,由血型鑒定錯(cuò)誤導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)已極少發(fā)生,不規(guī)則抗體成為臨床輸血配型困難及輸血后不良反應(yīng)的主要因素。有研究表明,臨床輸血產(chǎn)生療效的同時(shí)也增加患者接觸異型抗原的機(jī)會(huì),因多次輸血產(chǎn)生不規(guī)則抗體的幾率可達(dá)到15%～20%。本研究12例陽性患者均有輸血史其中9例是女性且均有妊娠史,男性3例,女性明顯多于男性,這是由于曾經(jīng)輸血或妊娠接觸外來的紅細(xì)胞抗原引起同種免疫產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體,有臨床意義的紅細(xì)胞同種抗體與溶血性輸血反應(yīng)有關(guān),通過不規(guī)則抗體篩查可檢出這些抗體。許多學(xué)者認(rèn)為紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選比交叉配血更可信更敏感,因?yàn)槭褂煤Y選試劑紅細(xì)胞比隨機(jī)配制紅細(xì)胞懸液更加有利于標(biāo)準(zhǔn)化操作。以往遇到不規(guī)則抗體陽性的患者都是用庫存血進(jìn)行盲配,這樣一是增加工作強(qiáng)度二是浪費(fèi)獻(xiàn)血者血樣。

研究指出反復(fù)輸血史或妊娠史患者不規(guī)則抗體易導(dǎo)致產(chǎn)生免疫性溶血反應(yīng),從而提高溶血性輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究顯示的不規(guī)則抗體陽性率0.66%,雖然為數(shù)不多,但如果抗體陽性的患者輸入含有對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)。當(dāng)不規(guī)則抗體篩查陽性時(shí)必須進(jìn)一步作抗體鑒定確定其特異性后再輸入無相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞才能達(dá)到安全輸血的目的。發(fā)達(dá)國家的輸血科已將紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)列為輸血前相容性試驗(yàn)的常規(guī)項(xiàng)目,包括對受血者和獻(xiàn)血者的血液進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選,獻(xiàn)血者的血清或血漿在給患者輸注前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,可以有效地防止不規(guī)則抗體陽性的血液輸注給患者,繼而能杜絕由獻(xiàn)血者血液帶來的不規(guī)則抗體引起的受血者溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)可以將不規(guī)則抗體陽性的獻(xiàn)血者血液制成抗體血清來檢測稀有血型,避免血資源浪費(fèi)。不規(guī)則抗體檢測的意義對孕婦來說極其重要,它可以避免新生兒溶血病的發(fā)生,避免其對新生兒臟器發(fā)育、智力發(fā)育的損害,為了提高新生兒的存活率孕婦產(chǎn)檢時(shí)都需要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,在篩查中盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體在孕期給予藥物治療可以減少新生兒溶血病的發(fā)病率。對申請輸血治療的患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查,如果不規(guī)則抗體篩查陽性時(shí),應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定,快速準(zhǔn)確檢測出受血者體內(nèi)免疫性抗體,確定其特異性后,再聯(lián)系中心血站尋找合適血源才能達(dá)到安全輸血的目的。

4 結(jié)論

綜上所述，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查的檢出率雖然比較低，但是醫(yī)務(wù)工作者不能因此而忽視不規(guī)則抗體帶來的嚴(yán)重輸血反應(yīng)，尤其是既往有輸血史的患者，臨床輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查尤為重要。

（作者單位：黔南州人民醫(yī)院）

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