●梁小維

集束化護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科病人發(fā)生壓瘡的效果觀察

●梁小維

壓力性潰瘍是由皮膚或皮下組織在長期的壓力，摩擦或剪切力造成的血液循環(huán)障礙，缺血缺氧和營養(yǎng)不良造成的皮膚潰瘍和組織壞死。術(shù)中皮膚損傷為急性壓瘡，占?jí)函彽?1%～66%。壓瘡患者，不僅增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且還需要承受身體，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施具有重要意義。集束護(hù)理干預(yù)是一系列循證護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。本研究對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

集束化護(hù)理；神經(jīng)外科病人；壓瘡；效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2016年12月我院神經(jīng)外科收治的220例病人為觀察組，男117例，女103例，年齡19歲～88歲（60．23歲±8．66歲），包括顱腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血術(shù)后等病人，氣管切開30例，昏迷20例；選擇2015年1月-2015年12月神經(jīng)外科收治的140例病人作為對(duì)照組，男78例，女性62例，年齡20歲～90歲（59．13歲±9．02歲），包括顱腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血術(shù)等病人，氣管切開29例，昏迷22例。兩組病人性別、年齡、疾病構(gòu)成等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，病人在入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行皮膚評(píng)估，并對(duì)皮膚的紅腫、破損等情況進(jìn)行密切觀察，給予勤翻身、勤擦洗、勤更換以及勤按摩等護(hù)理。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立管理小組

由豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、具有評(píng)判性思維[1]、能夠?qū)函忂M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并給予正確技術(shù)指導(dǎo)的護(hù)士長為集束化護(hù)理管理小組總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)成員的工作安排、合理調(diào)配、溝通協(xié)調(diào)、帶教指導(dǎo)。根據(jù)評(píng)分結(jié)果制訂護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，壓瘡護(hù)理小組成員到病區(qū)確認(rèn)后給予確認(rèn)并提出指導(dǎo)性意見。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)

加強(qiáng)對(duì)護(hù)士壓瘡認(rèn)識(shí)的培訓(xùn)，護(hù)士的壓瘡知識(shí)與態(tài)度將影響其對(duì)壓瘡預(yù)防和治療的實(shí)踐，通過多媒體教學(xué)方式每個(gè)月進(jìn)行1次壓瘡知識(shí)專題討論，由護(hù)士長發(fā)放壓瘡各期圖片，護(hù)士討論其分期與處理方法。

1.2.3 做好入院壓瘡評(píng)估

認(rèn)真準(zhǔn)確評(píng)估病人是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士對(duì)入院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，采用我院壓瘡危險(xiǎn)因素情況登記表，評(píng)估項(xiàng)目包括體形、皮膚類型、性別和年齡、組織營養(yǎng)、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、營養(yǎng)和藥物，填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部，通知壓瘡小組會(huì)診，制訂預(yù)防方案。

1.2.4 心理護(hù)理

對(duì)病人的心理變化情況給予密切關(guān)注，強(qiáng)化知識(shí)宣傳教育，提高病人對(duì)疾病診療的認(rèn)識(shí)。對(duì)昏迷及意識(shí)不清的病人給予家屬有效的安慰及防護(hù)工作，幫助與指導(dǎo)家屬對(duì)病人進(jìn)行生活上的護(hù)理。

1.2.5 健康教育

壓瘡的預(yù)防需要醫(yī)、護(hù)、患、家屬共同配合才能達(dá)到預(yù)期效果，及時(shí)對(duì)病人家屬講解壓瘡的危害、形成原因、易發(fā)部位和預(yù)防措施等方面的知識(shí)，使家屬能夠了解部分簡單的護(hù)理方式，通過與家屬的合作來獲得家屬的認(rèn)可和理解[2]。

1.2.6 實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施

（1）充分減壓：臥床病人最為顯著的降壓方法就是翻身，在進(jìn)行翻身過程中保持身體側(cè)臥與床之間成30°；保護(hù)骨隆突處十分重要，在骨隆突的位置下墊水墊等還可以將足跟懸空，這樣能夠促使受壓部位有所緩解；

（2）皮膚保護(hù)：有效保護(hù)受壓膚，保持干凈、干燥；

（3）營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)血漿蛋白水平對(duì)病人的營養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，給予高蛋白、高熱量及高維生素飲食，如果病人消化道條件不允許采用靜脈注射進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充；

（4）約束護(hù)理：對(duì)躁動(dòng)病人必須采取有效的約束，但在具體實(shí)施過程中會(huì)致使皮膚長期受壓，同時(shí)病人出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)約束會(huì)導(dǎo)致受壓皮膚出現(xiàn)明顯的摩擦與受損情況，每隔2 h將約束松開。

1.2.7 嚴(yán)格床邊交班制度

各班護(hù)士嚴(yán)格交班，床邊檢查病人皮膚情況。查看病人皮膚有無壓紅腫、臥位是否舒適、床單元是否清潔干燥、預(yù)防壓瘡護(hù)理措施落實(shí)情況等。護(hù)士長檢查翻身卡記錄情況，詢問病人或家屬，各班護(hù)士是否按時(shí)翻身，檢查后對(duì)當(dāng)班護(hù)士工作和病人皮膚情況進(jìn)行評(píng)估、點(diǎn)評(píng)。

1.2.8 實(shí)施壓瘡管理質(zhì)量控制

責(zé)任護(hù)士每天應(yīng)按照護(hù)理計(jì)劃表認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施；護(hù)士長把關(guān)，督察措施落實(shí)情況，把壓瘡高危預(yù)警病人皮膚情況作為日常重點(diǎn)檢查工作之一；壓瘡護(hù)理小組成員、護(hù)理部定期督促檢查，將該項(xiàng)工作作為質(zhì)量控制內(nèi)容之一。

1.2.9 壓瘡診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期局部皮膚蒼白，有紅斑，可出現(xiàn)疼痛、變硬、表明軟；Ⅱ期部分真皮缺失，出現(xiàn)淺表潰瘍，或?yàn)橥暾溲运?；Ⅲ期組織完全缺失，可見皮下脂肪，可伴有內(nèi)部損壞形成隧道；Ⅳ期組織完全缺失伴有肌肉骨骼暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握率、壓瘡發(fā)生率、壓瘡大小及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

從基本條件的壓力性潰瘍的病理生理是壓力，包括垂直壓力還包括剪切力和摩擦力，當(dāng)?shù)爻掷m(xù)的壓力可能導(dǎo)致組織缺血周圍血管擴(kuò)張引起的，導(dǎo)致皮膚潰瘍；其次，顯著提高老年壓瘡的發(fā)生率，老年人口對(duì)身體功能的下降有關(guān)，尤其是高血壓糖尿病的基本病患者更易發(fā)生壓瘡；在潮濕的環(huán)境中潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，會(huì)減弱皮膚濕潤，有利于細(xì)菌的入侵外，細(xì)菌繁殖的電阻，皮膚本身的保護(hù)和機(jī)械摩擦作用減少。神經(jīng)外科患者急性發(fā)病，嚴(yán)重的意識(shí)障礙、感覺特性喪失，肢體運(yùn)動(dòng)障礙，和重病患者，在神經(jīng)外科患者殘疾、偏癱和經(jīng)常看到，長期住院，心理負(fù)擔(dān)，心理上的自卑，絕望，免疫力低下，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在神經(jīng)外科高壓力壓瘡的發(fā)生率。一旦壓瘡?fù)o患者帶來極大的痛苦，延長病程，加重原發(fā)病，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

控制神經(jīng)外科壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，大多數(shù)壓瘡能夠預(yù)防，科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可將神經(jīng)外科壓瘡的發(fā)生率降到最低。集束化護(hù)理是通過將一組有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施共同實(shí)施，比單獨(dú)執(zhí)行更能影響病人的臨床結(jié)局和預(yù)后的新興護(hù)理模式。本研究通過成立管理小組建立壓瘡預(yù)報(bào)制度，制定切實(shí)可行的壓瘡預(yù)報(bào)制度、流程，提出指導(dǎo)性意見；加強(qiáng)對(duì)護(hù)士壓瘡認(rèn)識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士解決壓瘡問題的能力、創(chuàng)新能力。認(rèn)真準(zhǔn)確評(píng)估病人是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，使有限的護(hù)理資源得到合理分配和利用；對(duì)病人的心理變化情況給予密切關(guān)注；通過健康教育與家屬的合作來獲得家屬的認(rèn)可和理解，增強(qiáng)了家屬主動(dòng)參與預(yù)防壓瘡的意識(shí)，還能夠減少醫(yī)療糾紛；實(shí)施壓瘡護(hù)理預(yù)防措施，保證措施有效落實(shí)，提高壓瘡護(hù)理管理效果；嚴(yán)格床邊交班制度；實(shí)施壓瘡管理質(zhì)量控制。結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組病人壓瘡相關(guān)知識(shí)掌握率分別為80．00%和57．14%，護(hù)理滿意度分別為98．67%和87．14%，壓瘡發(fā)生率分別為1．33%和5．00%，壓瘡面積分別為2．17 cm 2±0．34 cm 2和4．86cm2±0．51cm2，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 結(jié)論

壓瘡屬于神經(jīng)外科病人一種常見并發(fā)癥，集束化護(hù)理管理在傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上分工更為精細(xì)，追求身體、心理、皮膚、營養(yǎng)以及病房管理等全方位護(hù)理，結(jié)合病人的病情特點(diǎn)，采用個(gè)性化護(hù)理以實(shí)現(xiàn)較高護(hù)理效果，集束化護(hù)理管理在神經(jīng)外科病人壓瘡預(yù)防中可取得良好的效果。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]羅滿霞,陳英武.集束化護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)外科氣管切開患者肺部感染的效果探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,(12):113-114.

[2]侯曉敏,蘇青,鄭莉麗,姜妤.集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)中壓瘡[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,(16):52-55.