●李玉菊

探討改良電抽搐(MECT)治療后蘇醒期急性譫妄的原因及護(hù)理方法

●李玉菊

目的：探討對(duì)采用改良電抽搐治療(MECT)的患者蘇醒期發(fā)生急性譫妄的原因，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)方法。方法：選取本院2015年2月-2016年2月采用MECT治療的760例患者作為觀察對(duì)象，記錄蘇醒期患者出現(xiàn)急性譫妄發(fā)生率，總結(jié)引起急性譫妄的原因、護(hù)理方法。結(jié)果：760例患者中有60例出現(xiàn)急性譫妄（7.89%）。不良情緒、低氧血癥、低血糖、劇烈疼痛、抗精神病藥物都容易引起急性譫妄，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施可以有效降低急性譫妄發(fā)生率，降低意外發(fā)生率。結(jié)論：MECT治療后患者容易在蘇醒期出現(xiàn)急性譫妄，威脅患者的生命安全。引起急性譫妄的原因較復(fù)雜，主要為心理因素、疾病因素、用藥情況等。明確主要原因給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)可以降低急性譫妄發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。

MECT；蘇醒期；急性譫妄；原因；護(hù)理干預(yù)方法

改良電抽搐治療即MECT治療，是臨床主要用于治療重度抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病患者的物理治療方法，利用適量電流通過(guò)頭部使患者發(fā)生全身抽搐進(jìn)行治療[1]。靜脈麻醉下在電刺激同時(shí)患者會(huì)喪失意識(shí)，肌肉放松，改善患者的臨床癥狀。MECT是一種簡(jiǎn)單的治療方法，適用范圍廣，安全性高[2]。但是隨著臨床長(zhǎng)期對(duì)MECT的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，MECT治療后患者容易出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、出現(xiàn)急性譫妄，影響治療效果。所以，本文就MECT后急性譫妄的原因、護(hù)理方法進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為本院MECT室在2015年2月-2016年2月期間實(shí)施MECT治療的760例患者，其中男450例，女310例，年齡14-65歲，平均年齡（43.7±3.1）歲。疾病類(lèi)型：5例為木僵狀態(tài)，270例為躁狂癥，250例為抑郁癥，125例為精神分裂癥，110例為雙相情感障礙。

1.2 治療方法

所有患者均已明確診斷，給予MECT治療。用0.9%生理鹽水250ML打開(kāi)靜脈通道，先靜脈推注0.5mg阿托品，再緩慢推注1-2mg/kg丙泊酚，待患者意識(shí)完全喪失后快速靜脈推注1mg/kg肌松劑琥珀膽堿，肌肉完全放松后進(jìn)行雙顳通電治療，2-3次/周，治療6-12次。治療同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者有無(wú)異?，F(xiàn)象，有異常癥狀時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。記錄MECT后患者在蘇醒期發(fā)生急性譫妄情況，分析發(fā)生原因及護(hù)理方法。

2 結(jié)果

760例患者中有60例蘇醒期出現(xiàn)急性譫妄，急性譫妄發(fā)生率為7.89%。引起急性譫妄的原因主要有治療前不良情緒（焦慮、恐懼、緊張）、抗精神病藥物的大量使用、低氧血癥、低血糖、室溫過(guò)低、體溫過(guò)低、疼痛劇烈等。

3 討論

3.1 急性譫妄原因分析

本文通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，引起MECT治療后患者發(fā)生急性譫妄的原因較多。MECT治療后患者有短暫失憶、意識(shí)混亂等現(xiàn)象，多次MECT給患者的心理造成了一定的壓力。加之患者治療前常有害怕、緊張、焦慮等不良情緒或使中樞神經(jīng)內(nèi)的去甲腎上腺素水平明顯升高，大腦興奮增強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，引起譫妄[3]。麻醉藥物中丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均有抑制作用，導(dǎo)致組織器官出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象、代償功能明顯降低，容易引發(fā)低氧血癥、低血糖。且大腦缺氧神經(jīng)遞質(zhì)會(huì)明顯降低，損傷腦組織，影響大腦正常功能，引發(fā)譫妄。精神疾病患者藥物是基礎(chǔ)的治療方法，在MECT治療同時(shí)使用抗精神病藥物會(huì)加大對(duì)中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的抑制作用。且重癥患者常常選用多種藥物聯(lián)合治療，增加了毒副作用，也增加了蘇醒期急性譫妄發(fā)生率。每1例患者行MECT治療6-12次為1療程，部分患者常需要多個(gè)療程連續(xù)治療，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不明顯，會(huì)損傷血管壁。且治療時(shí)體溫過(guò)低會(huì)引起患者生理功能變化，疼痛劇烈會(huì)干擾正常生理功能，引起心理變化，形成譫妄。

3.2 護(hù)理方法

急性譫妄增加了患者發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的康復(fù)。所以，對(duì)急性譫妄提高警惕，通過(guò)了解譫妄的原因給予對(duì)癥護(hù)理可以起到防范作用，降低危害。具體護(hù)理方法為：（1）心理疏導(dǎo)： 發(fā)病后患者有心理適應(yīng)過(guò)程，護(hù)理人員要尊重患者，了解患者的真實(shí)想法，掌握患者詳細(xì)信息。耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，明確引起患者不良情緒的主要原因，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)。實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，使用防護(hù)欄防止墜床?；颊哂忻黠@自殘行為時(shí)可以使用約束帶固定，松緊度要適宜，避免損傷皮膚[4]。引導(dǎo)家屬給予全面支持，陪患者做喜歡做的事情，放松心情，取得患者及其家屬的信任。（2）健康教育： 通過(guò)視頻、文字、宣傳手冊(cè)、圖片等形式給患者講解MECT操作方法、原理、作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等相關(guān)信息，讓患者獲取更多有用的信息，減少對(duì)治療的負(fù)面情緒。同時(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際案例給患者講解MECT治療效果，讓患者堅(jiān)信MECT治療效果。（3）用藥護(hù)理：MECT治療前應(yīng)適當(dāng)降低抗精神病藥物服用量，評(píng)估患者用藥是否合理。同時(shí)給予抗生素、脫水劑、營(yíng)養(yǎng)液等對(duì)癥治療措施，滿(mǎn)足機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)量，維持水電解和代謝平衡[5]。MECT治療過(guò)程中容易出現(xiàn)低血糖引發(fā)譫妄，應(yīng)加強(qiáng)生命體征、血糖檢測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液。開(kāi)通靜脈通道時(shí)禁食時(shí)間不宜超過(guò)6h，選擇粗大的血管，提高一次性穿刺成功率。靜脈推注藥物時(shí)可以通過(guò)聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，靜脈通道要在患者意識(shí)完全恢復(fù)后拔出，避免出現(xiàn)意外事件。（4）呼吸道護(hù)理： 治療后引導(dǎo)患者臥床休息，取平臥位，頭部偏向一側(cè)，定時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸通暢。給予患者吸氧治療，使SpO2超過(guò)95%。濃痰難以排除患者給予霧化、吸痰，防止因缺氧、CO潴留、肺部感染引發(fā)譫妄[6]。（5）安全護(hù)理： 實(shí)施一對(duì)一護(hù)理，使用防護(hù)欄防止墜床?；颊哂忻黠@自殘行為、興奮躁動(dòng)、傷人行為時(shí)可以使用約束帶固定或給予地西泮，約束時(shí)松緊度要適宜，避免損傷皮膚，保持室內(nèi)安靜。

急性譫妄是MECT治療后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)急性譫妄原因的了解，給予對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，降低急性譫妄發(fā)生率，減輕危害。

（作者單位：云南省大理州第二人民醫(yī)院）

[1]楊雪,王喜今,姜瑋等.Richmond 躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表評(píng)估電休克治療后譫妄的信度及效度[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(2)∶86-88.

[2]任艷萍,姜瑋,李艷茹等.不同刺激電量無(wú)抽搐電痙攣治療抑郁發(fā)作的療效及不良反應(yīng)比較[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志 ,2016,25(8)∶713-717.

[3]李淅平.無(wú)抽搐電休克治療不良反應(yīng)及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿 ,2015,5(27)∶285-286.

[4]楊文麗,武克文,張玉濤等.影響MECT治療療程的原因分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(11)∶1625-1627.