●吳太梅

胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究

●吳太梅

面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)狀，護(hù)理管理人員就如何搞好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、保證護(hù)理質(zhì)量、減少醫(yī)療事故發(fā)生、安全有效開展護(hù)理服務(wù)工作展開了一系列的研究和探索。外科患者病情較為復(fù)雜，胸外科作為外科中的重大科室，具有病種繁多、病情緊急、病況多變的特點(diǎn)，存在多種隱性危險(xiǎn)因素。胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在日常護(hù)理操作、處理、搶救、護(hù)理文書管理等多重環(huán)節(jié)中普遍存在，因此如何提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理急于解決的重大難題。

胸外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

引言：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指對(duì)已知和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估、評(píng)價(jià)及處理，系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院和患者造成的危害、經(jīng)濟(jì)損失的管理方法。胸外科具有病種繁多、病情較重、病況緊急、病情多變、隱形危險(xiǎn)因素多發(fā)等特點(diǎn)。胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始普遍存在于護(hù)理操作、護(hù)理處置、護(hù)理?yè)尵取⒆o(hù)理文書整理等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中，屬于高風(fēng)險(xiǎn)、高頻發(fā)科室。因此，作為胸外科的管理層在日常護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的鑒定和評(píng)估，積極采取高效的管理手段，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)將胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展綜述如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究仍處于起步階段，醫(yī)院護(hù)理工作者普遍缺乏法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制與發(fā)達(dá)國(guó)家相比具有較大差距。鑒于護(hù)患關(guān)系日益緊張，醫(yī)院管理者逐步認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性，派遣人員到發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，經(jīng)過系統(tǒng)改良應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)院日常護(hù)理工作中。

2 胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，既通過鑒定和識(shí)別潛在的危險(xiǎn)因素和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析得出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因。護(hù)理識(shí)別是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的開端，是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ)。

2.1 患者自身因素

胸外科腫瘤患者居多，例如食管癌、肺癌等。患者渴望病情治愈程度高，如果手術(shù)治療后不能達(dá)到患者的期望值，患者家屬往往會(huì)與診療醫(yī)師和護(hù)士發(fā)生糾紛，增加了護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)。胸外科住院患者普遍年齡偏大，病情發(fā)雜，并發(fā)癥較多，記憶能力較差，醫(yī)從能力欠缺。部分患者因地域因素存在語言溝通障礙，不能理解醫(yī)務(wù)人員交代的注意事項(xiàng)。住院患者并發(fā)癥多、術(shù)后創(chuàng)傷面積大，疼痛強(qiáng)烈，醫(yī)務(wù)人員要求患者咳嗽時(shí)，不能積極配合，嚴(yán)重影響治療效果。

2.2 藥品因素

胸外科患者并發(fā)癥多，藥物使用種類多，常需要多種藥物共同服用，如果藥物配伍不當(dāng)，不能及時(shí)補(bǔ)充急救藥品等都可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。在給術(shù)后患者用藥時(shí)若不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能會(huì)發(fā)生多用、少用、錯(cuò)用藥現(xiàn)象。

2.3 護(hù)理人員自身因素

護(hù)理核心制度執(zhí)行力度不足不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度易導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生，同時(shí)也是導(dǎo)致高頻發(fā)、高危害、后果嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要原因之一。胸外科患者術(shù)后用藥品種多、輸液量大，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，可能導(dǎo)致患者輸液錯(cuò)誤，誤用、少用或多用藥的危險(xiǎn)。護(hù)理人員如不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，可能會(huì)造成患者傷口嚴(yán)重感染。

部分護(hù)理人員對(duì)?？茡尵攘鞒滩皇煜?，麻木的執(zhí)行醫(yī)囑或著傾向于操作性工作，缺乏掌控病情動(dòng)態(tài)觀察能力。如果護(hù)理操作不熟練 , 應(yīng)急搶救配合能力差，延誤搶救和治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理缺陷和護(hù)患糾紛。

3 胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3.1 建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的根本是完善風(fēng)險(xiǎn)組織管理。首先，醫(yī)院妥善籌備建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期召開護(hù)理安全評(píng)估分析會(huì)議，及時(shí)整理、掌握相關(guān)信息，分析現(xiàn)存護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及存在的相關(guān)問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的安全隱患。其次，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和管理機(jī)制，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控能力，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理。最后，嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離制度，藥品查對(duì)制度，規(guī)范護(hù)理用品的使用以及保證儀器的規(guī)范化操作和管理。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)

護(hù)理部定期組織護(hù)士參加護(hù)理管理培訓(xùn)講座，學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的的必要性和重要性。此外，理論聯(lián)系實(shí)際，結(jié)合典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例共同研究討論預(yù)防措施，知道護(hù)理人員學(xué)會(huì)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把不安全因素盡早消除。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控管理

護(hù)士長(zhǎng)除強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)外 , 還加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，對(duì)監(jiān)控質(zhì)量進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)院管理者，并制定或改進(jìn)措施。住院病房建立護(hù)理缺陷考核記錄檔案，嚴(yán)格要求護(hù)理人員認(rèn)真查看，杜絕類似事件的再次發(fā)生。

4 總結(jié)

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別意識(shí)、增強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)水平、增加護(hù)患之間的溝通，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)患糾紛的發(fā)生，減少避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量。雖然我國(guó)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理起步較晚，但通過系統(tǒng)深入地研究，在護(hù)理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高護(hù)理管理質(zhì)量具有重大的意義。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院胸外科）

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∶In the face of increasingly tense relationship between doctors and patients, nursing managers on how to improve the nursing risk management, ensure the quality of care, reduce medical accidents, safe and effective to carry out nursing service work carried out a series of studies and exploration.Surgical patients are more complex, as a major surgical department in the Department of thoracic surgery, with various diseases, disease emergency, illness and varied characteristics, there are many hidden risk factors.The Department of thoracic surgery nursing risk exists in many aspects, such as daily nursing operation, treatment, rescue and nursing document management, so how to improve the nursing risk management is a major problem in hospital management.

∶ Department of thoracic surgery; nursing; risk management