●金程

老年髖部骨折的愈合因素

●金程

老年髖部骨折在老年骨質(zhì)疏松患者中有較高的發(fā)病率，臨床中多采用手術(shù)的方法進行治療，然而老年髖部骨折患者的預(yù)后受到多種因素的影響，造成患者預(yù)后不良，死亡率較高，本文就影響老年髖部骨折的愈合因素進行綜述，以期為臨床中老年髖部骨折的治療提供參考。

老年；髖部骨折；預(yù)后；手術(shù)

而我國社會逐漸老齡化加重，預(yù)計1980～2020年老年人口將成倍增長，相應(yīng)的老年骨折發(fā)生率每10年增加30%[1]，髖部骨折人數(shù)也呈4倍數(shù)量上升。因此臨床中對于老年髖部骨折的治療和康復(fù)應(yīng)引起重視。

1 老年人髖部骨折的診斷和治療方法

部分老年患者在出現(xiàn)髖部骨折傷后疼痛癥狀輕微，在初次進行X線檢查時并不能發(fā)現(xiàn)骨折線。然而如果患者出現(xiàn)漏診，患者行走后容易發(fā)生骨折移位，造成股骨頭壞死等嚴重后果，因此，治療指南中推薦對于這類患者行CT或MRI檢查，進一步明確診斷。

已有研究表明，高齡患者髖部骨折如果進行保守治療，1年死亡率高達50%以上[2]，因此對高齡老人髖部骨折，臨床中首選手術(shù)治療。老年髖部骨折應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的機體情況和患者的骨折類型選擇不同的手術(shù)治療方法，對于新發(fā)生的股骨頸骨折的患者，應(yīng)首選人工股骨頭置換術(shù)進行治療，對于陳舊性股骨頸骨折，且患者半年以上骨折不愈者推薦選擇全髖置換術(shù)進行治療，對于股骨粗隆間骨折仍提倡選用內(nèi)固定術(shù)，對于骨質(zhì)疏松或體質(zhì)虛弱的年老者，可行人工股骨頭置換術(shù)。在術(shù)前給予區(qū)域鎮(zhèn)痛處理，能夠顯著改善患者的術(shù)前疼痛。對于老年髖部骨折的患者不宜常規(guī)行術(shù)前牽引治療。另外，有研究表明，髖部骨折在入院48小時內(nèi)手術(shù)有利于獲得更好的結(jié)果，因此在對于老年髖部骨折患者的治療過程中應(yīng)當(dāng)注重治療時機，做到盡早確診，積極治療。

2 影響老年髖部骨折的愈合的因素

2.1 患者自身健康狀態(tài)的影響

由于老年患者身體衰老，器官功能下降，且多數(shù)老年患者伴有心腦血管疾病、糖尿病、呼系統(tǒng)疾病等多種基礎(chǔ)疾病，患者手術(shù)創(chuàng)傷、患者心理狀態(tài)改變、焦慮恐懼等原因可能會導(dǎo)致患者原有的基礎(chǔ)疾病加重，影響患者的康復(fù)。且老年患者自身免疫力低下，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，且容易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者病死率增加。另外，老年髖部骨折的患者多患有骨質(zhì)疏松癥，患者本身容易發(fā)生骨折，且由于患者骨質(zhì)疏松的影響，造成患者容易發(fā)生并發(fā)癥，研究表明，骨密度每下降1個標(biāo)準差會造成骨折的危險性增加1.5-3倍[3]。因此，患者自身健康狀態(tài)會影響患者髖部骨折的愈合和康復(fù)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

老年髖部骨折患者由于其自身生理機能下降，免疫力低下，對于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染、骨折的疼痛等的承受能力下降，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，造成患者住院時間延長甚至死亡。老年髖部骨折患者術(shù)后常見的近期并發(fā)癥主要有感染，包括傷口感染及尿路感染等，血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、腦卒中等。此外，患者術(shù)后的遠期并發(fā)癥主要包括疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、術(shù)后再骨折或假體周圍骨折等。研究表明老年髖部骨折患者術(shù)后一年死亡的原因主要包括腫瘤、肺部感染等，其中肺部感染等肺部并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較差的預(yù)后，其死亡率約為61.5%[4]。另外，老年患者由于創(chuàng)傷及手術(shù)等應(yīng)激而出現(xiàn)精神緊張、且老年患者本身大腦代謝能力降低，且出現(xiàn)貧血、圍手術(shù)期缺氧、鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物的使用等，容易造成患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，造成不良預(yù)后。

2.3 手術(shù)時機的選擇

目前指南推薦老年髖部骨折患者應(yīng)當(dāng)早期進行手術(shù)，研究證實早期手術(shù)可以縮短患者的住院時間，有利于患者髖部骨折的愈合和康復(fù)，減少患者由于臥床造成的術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。多項研究表明，早期進行治療能夠降低患者的死亡率及褥瘡、股骨頭缺血壞死、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

然而目前臨床中對于早期手術(shù)的定義不是十分明確，研究表明，患者入院后12小時和24小時內(nèi)進行手術(shù)治療，能夠提高患者的生存率。另外，也有研究證實，患者入院72小時內(nèi)進行手術(shù)治療能夠顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。另外，研究表明，患者入院24小時內(nèi)進行手術(shù)治療能夠縮短患者的整個住院時間，而住院時間的縮短能夠降低患者出現(xiàn)院內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，指南推薦髖部骨折在入院48小時內(nèi)手術(shù)有利于獲得更好的結(jié)果。

2.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

多項研究證實，術(shù)后正確的進行康復(fù)訓(xùn)練能夠有利于患者功能的恢復(fù)，然而如果患者術(shù)后患者鍛煉不當(dāng)或負重過早容易造成患者術(shù)后假體脫位、固定松動、再次發(fā)生骨折等不良事件，預(yù)后較差，患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持下肢外展中立位，避免下肢內(nèi)收，避免做深蹲、盤腿等動作[7]。

2.5 心理應(yīng)激

老年髖部骨折患者由于疾病帶來的疼痛、行動不便、臥床等容易造成患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，造成患者對于治療缺乏信心，術(shù)后對于康復(fù)訓(xùn)練等積極性差，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。

3 小結(jié)

老年患者由于常常并發(fā)心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中后遺癥等多種基礎(chǔ)疾病，容易造成老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預(yù)后。并發(fā)癥是造成老年髖部骨折患者術(shù)后死亡的一個重要原因，其中常見的術(shù)后并發(fā)癥包括感染，包括傷口感染及尿路感染等，血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心律失常、心肌梗死、腦卒中、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙、術(shù)后再骨折或假體周圍骨折等。如果不能得到及時的治療和護理措施，可能會造成患者的不良預(yù)后，甚至死亡。另外，老年髖部骨折患者的手術(shù)時機對于患者的預(yù)后有顯著的影響，多項研究表明，早期進行治療能夠降低患者的死亡率，且能夠降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的整體住院時間，目前臨床治療指南推薦患者入院48小時內(nèi)進行手術(shù)治療能夠顯著改善患者的預(yù)后?；颊咝g(shù)后心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施對于患者的預(yù)后也有顯著的改善作用，臨床中應(yīng)當(dāng)在治療的同時關(guān)注患者的心理異常，對患者進行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，使患者了解髖部骨折及其日常護理康復(fù)措施，增加患者對于疾病治療的信心，提高患者進行康復(fù)訓(xùn)練的積極性。

（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)）

[1]蔣娥,王峰,王自正,等.老年人髖部骨折與骨密度和跌倒的關(guān)系[J].實用醫(yī)技雜志 ,2015(10)∶1024-1026.

[2]余莉,倪紅,巫筱琳.70歲以上老年人髖部骨折75列病人的護理 [J].特別健康 ∶下 ,2014(6)∶329-330.

[3]楊俊偉.高齡老年人髖部骨折圍手術(shù)期的護理[J].健康導(dǎo)報∶醫(yī)學(xué)版 ,2015(12)∶129-129.

[4]李淑琴,牛子全.老年人髖部骨折術(shù)后護理及家庭康復(fù)培訓(xùn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015(11).

[5]梁煒.老年人髖部骨折后死亡原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇 ,2015(33)∶4643-4645.

[6]阿孜古力.老年人髖部骨折術(shù)后康復(fù)治療相關(guān)問題探討(附97例報告)[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(3).

[7]梁現(xiàn)會.老年人髖部骨折圍手術(shù)期處理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(1).

金程（1993～），男，本科在讀于上海第二軍醫(yī)大學(xué)，研究方向為臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課題。