● 李哲 玄靜 張國(guó)青 馬云 石曉晨 張玉

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的現(xiàn)代研究進(jìn)展

● 李哲 玄靜 張國(guó)青 馬云 石曉晨 張玉

痛風(fēng)是一種代謝障礙性疾病，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率越來(lái)越高，給患者的生活帶來(lái)極大地不便。近年來(lái)，臨床研究表明痛風(fēng)的中醫(yī)藥療法效果顯著，與西方醫(yī)藥相比，其不良反應(yīng)少，價(jià)格低廉。本文參考有關(guān)資料就中醫(yī)藥治療痛風(fēng)病的主要療法做一簡(jiǎn)要概述。

中醫(yī)藥；痛風(fēng)；主要療法

在臨床上，痛風(fēng)與高尿酸血癥有密切關(guān)系，是因尿酸鹽沉積而導(dǎo)致的一種關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)研究顯示，中年男性痛風(fēng)患者居多，并且在近幾年患病人群趨于年輕化。已有研究發(fā)現(xiàn)患有心血管疾病，代謝疾病和肥胖癥的人群患痛風(fēng)病概率較高。痛風(fēng)的主要癥狀是患處關(guān)節(jié)疼痛且夜間疼痛加劇，目前臨床上常用類(lèi)固醇，促腎上腺皮質(zhì)激素，促尿酸鹽排泄藥物，非甾體類(lèi)抗炎藥等治療痛風(fēng)，這些藥物能夠起到降低血尿酸濃度，減輕炎癥的作用，但其不良反應(yīng)較多，易復(fù)發(fā)且對(duì)有肝腎功能障礙的患者不適用。而中醫(yī)藥治療可以在一定程度上避免這些問(wèn)題，中醫(yī)藥在治療包括痛風(fēng)等在內(nèi)的痹癥方面有著悠久的歷史，其診治經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)豐富，中醫(yī)藥獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸得到當(dāng)今人們的認(rèn)可。下文將對(duì)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的主要療法進(jìn)行闡述，以期加強(qiáng)痛風(fēng)患者對(duì)中醫(yī)藥療法的認(rèn)知，為臨床治療痛風(fēng)提供更多的參考。

中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的方法多樣，其療法主要有中醫(yī)辨證分型，中藥外敷，針灸治療，推拿治療等。

1 中醫(yī)辨證論治

對(duì)于痛風(fēng)的辨證分型，方策等[1]根據(jù)此病特點(diǎn)將其證型分為痰濁阻滯型、瘀熱阻滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、肝腎陰虛型。鄧兆智[2]將痛風(fēng)分為血瘀痰阻、濕熱痹阻、肝腎陰虛3型。梁熠等[3]認(rèn)為治療痛風(fēng)病應(yīng)當(dāng)辨瘀血、痰濁、寒熱。目前中醫(yī)臨床常用四型分類(lèi)對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行辨證。

1.1 痰濁阻滯型

痰濁阻滯型痛風(fēng)，主要表現(xiàn)為患者的關(guān)節(jié)局部腫脹，疼痛酸麻，甚者關(guān)節(jié)周?chē)鷱浡[脹，面部浮腫，苔白膩，治以化痰去濁，健脾利濕，逐瘀瀉熱，可藥用半夏白術(shù)天麻湯，也可用滌痰湯加減。

1.2 瘀熱阻滯型

瘀熱阻滯型痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫刺痛，膚色暗紫，屈伸不利，治以通絡(luò)止痛，利濕散結(jié)，活血祛瘀，可藥用活血通絡(luò)飲，桂枝湯加減。

1.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型

濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)，表現(xiàn)為腳關(guān)節(jié)紅腫熱痛并伴有口渴心煩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)等癥狀，治以活血散結(jié)，清熱利濕，可內(nèi)服清熱祛濕飲，也可用四妙散加減。

1.4 肝腎陰虛型

肝腎陰虛型痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)變形，屈伸不利，日輕夜重并伴有耳鳴頭暈，舌干苔少，治以滋補(bǔ)肝腎，通利關(guān)節(jié)，藥用知柏地黃湯加減，滋腎柔肝湯加味。

2 中藥外敷

中藥外敷法是根據(jù)藥物“透皮吸收”的原理，通過(guò)應(yīng)用藥物不同的理化性質(zhì)，經(jīng)“體表-經(jīng)絡(luò)-臟腑”傳遞來(lái)達(dá)到治療的目的。于靜等[4]研究使用清痹散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作患者30例，并與外抹扶他林乳膠劑的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后C反應(yīng)蛋白、血沉、血尿酸與治療前相比均有下降，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究表明清痹散對(duì)于治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定效果。王隆川等[5]用自制的通風(fēng)止痛膏（黃柏，川烏，青黛，冰片，白芷，川芎）為233例急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者外敷，其治療效率高于90%。鄧敏[6]用枇杷葉泡酒外敷兼內(nèi)服治療痛風(fēng)患者28例，其治療效率為96.43%。因此，中藥外敷治療痛風(fēng)效果明顯。

3 針灸治療

閆濱[7]對(duì)針灸配合放血療法治療痛風(fēng)進(jìn)行觀察研究，治療組針灸取昆侖、太溪、隱白等穴位，放血取痛點(diǎn)；對(duì)照組以痛舒膠囊和別嘌呤進(jìn)行口服治療，研究結(jié)果顯示治療組對(duì)痛風(fēng)的治愈效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者血尿酸水平降低明顯，關(guān)節(jié)疼痛腫脹等癥狀得到緩解，其療效穩(wěn)定且不良反應(yīng)較對(duì)照組少。宗靜杰等[8]臨床實(shí)驗(yàn)觀察溫針灸療法對(duì)于治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果及其對(duì)患者血尿酸的影響，將40例急性痛風(fēng)患者隨機(jī)分為兩組，每組20例，其中一組用溫針灸治療，另一組用西藥治療，結(jié)果顯示，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，溫針灸組治療效率達(dá)95%，西藥組治療效率為75%，溫針灸組患者的血尿酸也有顯著降低。由此可見(jiàn)，針灸治療痛風(fēng)的意義重大。

4 推拿療法

推拿治療為中醫(yī)的一大特色，中醫(yī)用推拿手法來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，改善氣血運(yùn)行，推拿可促進(jìn)局部血液循環(huán)，消散尿酸鹽結(jié)晶，使氣血調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到止痛消炎的作用。通過(guò)推拿法來(lái)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，以推拿第一跖趾關(guān)節(jié)為例，首先點(diǎn)按患者足部公孫、太溪、合陽(yáng)、太沖、三陰交、光明穴位各1min，然后使用滾法在跖趾關(guān)節(jié)的周?chē)委?0min，再點(diǎn)揉然谷穴、涌泉穴2min，最后推拿陽(yáng)陵泉、陰陵泉各1min，配合TDP照射治療15min，最終會(huì)取得滿意的治療效果[9]。劉鵬等[10]運(yùn)用運(yùn)脾化濁推拿法來(lái)治療中老年痛風(fēng)，觀察臨床90例患者治療前后痛風(fēng)癥狀的變化和血尿酸水平，結(jié)果顯示，治療后患者的痛風(fēng)癥狀明顯改善，血尿酸水平顯著降低，該結(jié)果表明推拿療法用于痛風(fēng)病效果顯著，應(yīng)得以推廣。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院）

[1]方策,劉元祿.辨證分型治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎168例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19（3）:232-233.

[2]鐘秋生.鄧兆智治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2009（17）:235-236.

[3]梁熠,周學(xué)芳.活血通絡(luò)利水法治療痛風(fēng)體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2009,30(6):765-766.

[4]于靜,高明利,紀(jì)維峰,等.清痹散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(3):51-52.

[5]王隆川，王斌，王袁元，等.痛風(fēng)止痛膏治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎233例［J］.中醫(yī)外治雜志，2001，10(6):10.

[6]鄧敏．枇杷葉治療痛風(fēng)28例［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（3）:78．

[7]閆濱.針灸配合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(12):101-104.

[8]宗靜杰,高宇,王淑穎等.溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例［J］.四川中醫(yī),2011,29（3）:115-117.

[9]李鑫浩,趙樹(shù)森.中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,(11):1235-1236.

[10]劉鵬，齊兆雙，張燕.運(yùn)脾化濁推拿法治療中老年痛風(fēng)的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，7（34）：3832.

李哲（1995～）2014級(jí)本科中藥學(xué)專業(yè)。

張玉（1992～）2015級(jí)中藥學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量控制。

國(guó)家科技重大專項(xiàng)“中藥與天然藥物活性物質(zhì)高效分離純化單元技術(shù)平臺(tái)”（2010ZX09401-302-5-12）。