● 李哲 張國青 玄靜 馬云 石曉晨 張玉

藥物研究

中藥治療糖尿病的現(xiàn)代研究進(jìn)展

● 李哲 張國青 玄靜 馬云 石曉晨 張玉

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，是因胰島素分泌相對或絕對不足引起的糖代謝紊亂，在我國糖尿病的患病率相當(dāng)高，嚴(yán)重影響人們的健康。中醫(yī)藥在治療糖尿病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，本文通過查閱相關(guān)資料對中藥治療糖尿病的機(jī)制及臨床研究做一綜述，以期為糖尿病的臨床治療提供參考。

中藥；糖尿病；機(jī)制；臨床研究

糖尿病與遺傳，肥胖，高血壓等因素有關(guān)，隨著人們生活水平的提高，患病人數(shù)越來越多，有調(diào)查研究分析我國或以成為糖尿病第一大國[1]。近年來，糖尿病的高患病率和增長率引起人群和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，糖尿病是繼惡性腫瘤，心血管疾病之后第三大健康殺手，一旦患病則很容易引發(fā)并發(fā)癥。迄今為止，西醫(yī)治療糖尿病容易引發(fā)各種副反應(yīng)，效果不甚理想，而應(yīng)用中醫(yī)藥理論，中藥在預(yù)防、治療糖尿病上可以發(fā)揮顯著優(yōu)勢。

1 中藥治療糖尿病的機(jī)制

在臨床上，中藥治療糖尿病以養(yǎng)陰生津，益氣補(bǔ)腎為主，其治療原則是：降火、生津、滋陰。由于患者的個(gè)體差異，中醫(yī)主張三消理論：上消以煩渴多飲，中消以多食善饑，下消以多飲多尿[2]。另有主張?jiān)诮档脱?，改善腎功能，提高免疫力等方面進(jìn)行研究。中藥治療糖尿病的機(jī)理主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 提高胰島β細(xì)胞分泌功能

通過刺激機(jī)體胰島β細(xì)胞的分泌，血清胰島素（INS）的含量升高，胰高血糖素的含量降低。INS為降血糖激素，胰高血糖素為升血糖激素，兩者共同作用可以維持體內(nèi)正常血糖水平。因此，通過升高系統(tǒng)INS水平，降低胰高血糖素水平能夠減輕糖尿病癥狀。

復(fù)方降糖寧的降糖機(jī)制是：促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高其對葡萄糖的反應(yīng)能力，進(jìn)而升高系統(tǒng)胰島素水平[3]。公素琴等[4]實(shí)驗(yàn)用糖尿病小鼠研究地骨皮煎劑的療效，結(jié)果顯示：患病小鼠血糖平均降低14%并且效果持久,小鼠體內(nèi)結(jié)構(gòu)有所損壞的胰島β細(xì)胞得到一定程度的修復(fù)。

1.2 提高胰島素的敏感性

王行寬[5]研究顯示滋陰潤燥法，清肝瀉心法均可用來降低型II糖尿病的血糖，提高胰島素的親和性，改善其抵抗，因此這兩種方法的降糖作用可能是通過增強(qiáng)機(jī)體對胰島素的敏感性，降低高胰島素血癥來完成的。此外，甲醇玉竹的提取物[6]也可通過增強(qiáng)機(jī)體胰島素的敏感性來達(dá)到降糖的目的，番石榴中的黃酮苷類成分[7]能促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，進(jìn)而提高組織中葡萄糖的利用率。

1.3 抑制醛糖還原酶的作用

醛糖還原酶作為聚醇代謝途徑的關(guān)鍵限速酶，能夠改善糖尿病患者機(jī)體系統(tǒng)的聚醇代謝通路異常，糾正血流動(dòng)力學(xué)的異常，通過恢復(fù)神經(jīng)營養(yǎng)因子的正常供應(yīng)來恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，減輕腎小球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，恢復(fù)腎小球的正常濾過率，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病的目的[8]。謝學(xué)軍[9]研究表明糖障明對糖尿病大鼠晶狀體組織中的聚醇通路異?；钴S現(xiàn)象具有抑制作用，能夠減輕晶狀體組織中的蛋白異常滲透，從該研究可推測：糖障明對醛糖還原酶的抑制作用是治療糖尿病性白內(nèi)障的作用機(jī)制。

1.4 抑制磷酸二酯酶的作用

機(jī)體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗作用的關(guān)鍵介質(zhì)是腫瘤壞死因子α，有實(shí)驗(yàn)研究表明磷酸二酯酶抑制劑能夠抑制單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子，進(jìn)而起到降低機(jī)體糖化血紅蛋白水平的效果。因此磷酸二酯酶抑制劑可以用于抑制腫瘤壞死因子的生成，增加胰島素的親和性,改善血糖的控制，其作用效果顯著。蔥屬植物中的新甾體皂苷，新螺甾皂苷具有改善胰島素分泌的作用，其作用機(jī)制在于能夠抑制cAMP磷酸二酯酶的活性。此外，豬苓多糖也可以抑制磷酸二酯酶的活性,提高機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的cAMP水平, 進(jìn)而起到治療糖尿病的作用[10]。

2 中藥治療糖尿病的臨床研究

在臨床治療糖尿病方面無論是對中藥有效成分的研究，單味中藥的篩選還是對中藥復(fù)方研究均取得重大進(jìn)展。臨床降糖藥物常選用苦瓜醇提取物作為活性成分，苦瓜醇提取物能夠起到類似胰島素的作用，能夠增加正常小鼠體內(nèi)肝糖原的含量，改善正常小鼠胰島β細(xì)胞的分泌功能，并且還可有效地降低四氧嘧啶糖尿病大鼠體內(nèi)的血糖水平[11]。呂紅霞等[12]臨床研究用金連降糖膠囊來治療1450例II型糖尿病患者，結(jié)果顯示：糖尿病患者的癥狀有所改善、體內(nèi)血糖水平降低明顯，并且該藥物在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生方面也有一定的臨床效果。高鷹等[13]用滋陰補(bǔ)腎法治療糖尿病，通過觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的癥狀得到改善，血糖明顯降低，其臨床治療率可達(dá)69.7%?？梢娭兴幵谥委熖悄虿∩弦饬x重大。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院）

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[11]駱靜,王玉坤,王棘等.苦瓜醇提物的降血糖作用[J].中藥藥理與臨床,1999,15(5):31.

[12]呂紅霞，趙孝文，趙文賢，等.金連降糖膠囊(系列)治療II型糖尿病1450例又觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2005;23(5):17-19.

[13]高鷹.補(bǔ)腎滋陰法治療糖尿病33例[J]中藥材,2002,25(11):846-847.

李哲（1995～）2014級本科中藥學(xué)專業(yè)。

張玉（1992～）2015級中藥學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹兴庂|(zhì)量控制。

國家科技重大專項(xiàng)“中藥與天然藥物活性物質(zhì)高效分離純化單元技術(shù)平臺(tái)”（2010ZX09401-302-5-12）。