●王艷 申婷婷 郭雪梅

老年糖尿病患者的臨床護理

●王艷 申婷婷 郭雪梅

糖尿病是一種全身慢性代謝性疾病，由于胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征[1]。表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲，多尿、多食及體重減輕，同時伴有乏力，易饑，皮膚騷癢，腰酸背痛，視力模糊等。血糖控制不好，易出現(xiàn)急性并發(fā)癥酮癥酸中毒及昏迷，慢性并發(fā)癥心血管，腎臟，神經(jīng)，眼部病變及感染。隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加[2]，老年糖尿病患者也越來越多。2015年8月至2016年8月，我科共收治老年糖尿病患者19例，經(jīng)過有效的治療與精心護理和健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)將臨床護理報告如下。

老年；糖尿病；臨床護理

1 臨床資料

本組患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的二型糖尿病，男11例，女8例。年齡61—85歲，平均73歲。合并高血壓，冠心病，腦梗死者3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變3例，糖尿病周圍神經(jīng)病變2例，足部感染1例，均伴有皮膚騷癢癥。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療與精心護理均康復(fù)出院。

3 護理

3.1 病情觀察

老年糖尿病患者往往合并多種疾病，要嚴(yán)密觀察患者的血壓，心率及神志變化，記錄每天出入液量及尿量，注意觀察尿的顏色，氣味，隨時留取尿標(biāo)本檢查。檢測患者的血糖，尿糖，酮體，鉀，鈉，二氧化碳結(jié)合力等，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，得到及時治療。治療時迅速建立靜脈通道，生理鹽水靜脈滴入，及時糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。按醫(yī)囑應(yīng)用胰島素，避免過量。注意輸入的速度。應(yīng)用抗生素控制感染。老年糖尿病患者，皮膚抵抗力差，一旦破損感染，傷口不易愈合。所以要保持皮膚清潔，穿合適鞋襪，避免創(chuàng)傷而引起潰瘍、感染甚至壞疽等。每晚溫水泡腳。臥床的老人每晚用溫水擦浴，觀察并按摩骨突部位，保持床鋪清潔干燥無渣屑。翻身1次/2h，防止壓瘡形成。女性患者要做好會陰部護理。

3.2 用藥護理

老年糖尿病患者由于合并癥多，用藥比較復(fù)雜，往往同時服用多種藥物。老年患者記憶力減退，依從性差，應(yīng)注意避免錯服，漏服藥。在應(yīng)用胰島素治療時，注射胰島素的時間，劑量一定要準(zhǔn)確，注射后30min內(nèi)進餐。注射胰島素后，要按時巡視病房，詢問老人有無不適以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。如出現(xiàn)心慌，饑餓，大汗，無力，面色蒼白，可飲少量糖水，及時報告醫(yī)生。出院時教會患者家屬掌握正確注射部位，操作方式，時間，用藥，劑量及注意事項等，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

3.3 飲食療法

飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施?？偟脑瓌t是高碳水化合物，低脂肪，適量蛋白質(zhì)和高纖維膳食。使用粗制的米面，如黃豆面，喬麥面，玉米面饃，含纖維高的菜，如黑木耳，海帶，芹菜，花生米，含糖低的蘋果，梨，桔子等。不吃油炸食物，不吸煙，不吃甜食，糖果，每餐七分飽，每天食鹽小于6g。

3.4 適量運動

運動能提高老年唐尿病患者的糖耐量，并增加其胰島素敏感性。運動療法是糖尿病患者長期規(guī)律的鍛煉方式，以有氧運動為主，像散步，快走，每晚40分鐘。最佳運動時間是餐后1小時。運動強度以活動時病人的心率達(dá)到個體60%的最大耗氧量，即心率=170—年齡[2]。避免空腹運動，讓患者明白運動要循序漸進，持之以恒，不能過度，以運動后不感到疲勞為宜。開始從散步到慢跑，騎自行車，體操，太極等。如運動中出現(xiàn)胸悶，胸痛，視力模糊應(yīng)立即停止運動休息。隨身攜帶糖尿病卡以備急需。

3.5 健康教育

病區(qū)開展糖尿病健康教育，成立糖尿病健康教育小組，制定健康教育計劃，內(nèi)容。向患者詳細(xì)介紹糖尿病的定義，分型，病因等。明白人為什么會得糖尿病及糖尿病的發(fā)病因素，哪些是不可預(yù)防的，哪些是可以預(yù)防的。意識到本人是糖尿病的主要控制者，得了糖尿病并不可怕，只要遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，適量運動，定時檢測血糖，使血糖控制在正常范圍，有效的控制病情，就能防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高生活質(zhì)量。指導(dǎo)患者掌握血糖，尿糖的自我檢測方法。教會患者抽吸注射胰島素和使用胰島素筆。

3.6 并發(fā)癥的護理

老年性糖尿病患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，最常見的是肺部感染，泌尿系感染，心腦血管疾病等，應(yīng)采取綜合性的措施進行對癥護理。同時嚴(yán)密觀察病情變化，觀察患者咳嗽，咳痰的性質(zhì)，顏色及量，保持呼吸道通暢，痰稠不易咳出者霧化吸入，稀釋痰液，叩背協(xié)助患者將痰咳出，必要時吸痰。呼吸困難者給予氧氣吸入，防止肺性腦病的發(fā)生。泌尿系感染的患者，囑多飲水，增加尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。溫水清洗會陰部，保持局部干燥，舒適。心腦血管患者臥床休息，減少活動加強生活護理，宜低脂，低膽固醇，低糖，清談飲食，忌刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通常。

4 小結(jié)

老年糖尿病患者，通過健康教育及一系列護理措施，獲得了較滿意的效果，使患者能堅持健康的生活方式，堅持正確治療，合理的運動，使患者及家屬能夠正確對待糖尿病和處理常見的糖尿病相關(guān)的問題，減少了對醫(yī)務(wù)人員的依賴性，提高了治療的依從性，有效的控制病情從而延緩了并發(fā)癥的發(fā)展，提高了患者的生活質(zhì)量，增進了健康。

（作者單位：蘭考東方醫(yī)院）

[1]馮玉榮宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002,125.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M],第五版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:579-594.