●魯靜

從心血管?？瓢l(fā)展看護理在心臟康復(fù)中的作用

●魯靜

心血管疾病是嚴重危害病人健康的常見病，隨著我國居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率、病死率及社會經(jīng)濟費用呈逐年上升趨勢。心臟康復(fù)(cardiac rehabilitation,CR)能能有效降低心血管病的發(fā)病率及病死率，延長病人壽命，同時提高生存質(zhì)量，其重要性已受到國內(nèi)外專家學者的普遍重視。本文分析了從心血管?？瓢l(fā)展看護理在心臟康復(fù)中的作用。

心血管?？瓢l(fā)展；護理；心臟康復(fù)；作用

護士作為一線人員,對心臟病患者臨床治療、康復(fù)訓練等方面起到規(guī)范和指導(dǎo)作用。其對心臟康復(fù)知識的掌握程度、認度及護理行為將直接影響患者康復(fù)效果及自我管理能力。

1 資料

采用整群隨機抽樣法,隨機抽取所選醫(yī)院的289名心內(nèi)科護士進行調(diào)查。納入標準：有護士資格證及執(zhí)業(yè)證,知情同意。共發(fā)放問卷300份,回收293份, 回收率97.67%,有效問卷289份,有效率98.63%。

2 研究方法

在調(diào)查前成立3個調(diào)查小組,每個小組明確負責人,統(tǒng)一問卷指導(dǎo)語,在各調(diào)查現(xiàn)場解釋本研究內(nèi)容、目的和意義,征得其同意后,在知情同意書上簽字,然后由研究對象自行、獨立填寫問卷,有問題可向調(diào)查員提問,問卷回收時由調(diào)查員檢查核對并及時查缺補漏。

3 護士在心臟康復(fù)中的作用

3.1 患者康復(fù)的需求

接受介入治療的患者多合并高齡、肝腎功能障礙、慢性阻塞性肺疾病、代謝綜合征、心理障礙（焦慮和抑郁）等，使冠心病患者病情復(fù)雜化，部分患者由于血管病變嚴重，治療后效果不理想，仍有胸痛、胸悶、憋氣等癥狀，運動耐量不能得到很好的改善，生活質(zhì)量差。由于對疾病及治療方式的不了解，部分患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，或一些其他身心問題，嚴重影響工作、生活及疾病的康復(fù)。在心臟病患者康復(fù)期，患者家屬同樣需要醫(yī)護人員的康復(fù)指導(dǎo)，可使患者家屬盡早確定下一步的治療方案。通過健康教育的方式促進二尖瓣置換術(shù)后患者早期下床，干預(yù)組的遵醫(yī)行為、術(shù)后首次下床時間以及住院天數(shù)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。心臟病患者在疾病康復(fù)的各個階段均需要醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)指導(dǎo)，且這種需要還應(yīng)擴大至患者家屬。

3.2 護士在心臟康復(fù)中的工作角色及內(nèi)容

早在20世紀90年代，美國護理界指出：冠心病康復(fù)護理要有良好的適應(yīng)性，包括專業(yè)護理、生理需要和心理護理等；并對患者進行健康宣教，控制危險因素。同時提出了醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個不同階段的康復(fù)護理的理念。心臟康復(fù)工作應(yīng)由心臟病醫(yī)生、康復(fù)護理專家、藥劑師、營養(yǎng)師、運動治療師、心理師等不同的工作人員共同組成。護士在康復(fù)護理中通過正確理解和執(zhí)行心臟康復(fù)醫(yī)師開具的運動處方，并負責協(xié)調(diào)康復(fù)小組的不同成員，接待患者，測量心率、心律、血壓，進行心電圖檢測、健康教育、隨訪和醫(yī)療急救等工作。在整個康復(fù)小組中護士的工作最多，任務(wù)最重。因此，心臟康復(fù)護理包括各種不同專業(yè)的護理，物理治療的護理，心理治療護理等。目前，在我國高等護理教育課程設(shè)置中尚未設(shè)置專門的康復(fù)課程，只是在講授某種疾病時涉及到較少的康復(fù)內(nèi)容，缺乏理論和可操作性。將現(xiàn)代心臟康復(fù)的具體內(nèi)容歸納為：生活方式的改變、雙心健康、循證用藥、生活質(zhì)量的評價以及職業(yè)康復(fù)，每一項均涵蓋了護理工作的相關(guān)內(nèi)容，護士在其中發(fā)揮了重要的作用。應(yīng)盡快制訂我國心臟康復(fù)中護士的工作角色及工作內(nèi)容，規(guī)范心臟康復(fù)管理，拓展護士執(zhí)業(yè)范圍。

4 討論

近幾年，心血管臨床迅猛發(fā)展，對具有適應(yīng)證的患者：封堵技術(shù)代替了早期的修補術(shù)；小切口技術(shù)及胸腔鏡技術(shù)代替了部分正中部位切口的心臟外科手術(shù)；主動脈瓣膜植入術(shù)（原屬外科手術(shù)禁忌證的高危主動脈瓣重度狹窄）使得患者獲益。心臟移植技術(shù)日益成熟，已經(jīng)成為終末期心臟病患者有效的治療手段；一站式復(fù)合手術(shù)室使腔內(nèi)手術(shù)與腔外手術(shù)同期完成，減少了創(chuàng)傷及轉(zhuǎn)運風險；無導(dǎo)線起搏器解決了由于冠狀動脈解剖變異導(dǎo)致的心臟再同步化治療的局限性。因為患者未遵醫(yī)囑擅自停止或減少藥物使用劑量導(dǎo)致支架內(nèi)血栓形成、不定時監(jiān)測凝血狀況使得患者瓣膜置換術(shù)后出血、未按護士指導(dǎo)的方法進行正確方式的上肢活動導(dǎo)致的起搏器電極移位或脫位等心血管不良事件均有發(fā)生。上述結(jié)果均說明在心臟疾病治療的過程中，需要護士積極參與患者疾病康復(fù)的全過程管理，才能達到良好的康復(fù)效果。隨著罹患心血管疾病患者數(shù)量的不斷增加，心臟康復(fù)的需求會不斷加大?；卺t(yī)院醫(yī)療資源的豐富性，心臟康復(fù)的護理工作會隨著醫(yī)療行為的規(guī)范而不斷進步。而我國不同城市及地區(qū)間醫(yī)療資源及技術(shù)水平存在較大的差異，心臟康復(fù)的理念和水平也參差不齊。因此，專業(yè)護士培訓內(nèi)容應(yīng)增加康復(fù)理論、觀念和康復(fù)技術(shù)，包括三級甲等醫(yī)院的心血管科在接受來自下一級醫(yī)院心血管專業(yè)護士進修培訓時，應(yīng)讓其在進修期間參與心臟康復(fù)的護理工作，接受心臟康復(fù)的概念及康復(fù)方法，便于其返回原單位后開展心臟康復(fù)的工作，發(fā)揮三級醫(yī)院心臟康復(fù)的輻射作用，逐漸縮小心血管專業(yè)護士在心臟康復(fù)領(lǐng)域的差距，擴大心血管疾病康復(fù)的覆蓋面。心內(nèi)科護士對心臟病患者心臟康復(fù)訓練態(tài)度積極, 行為較規(guī)范,但心臟康復(fù)訓練知識有待進一步提高。研究者制定的培訓計劃能夠有效提高護理人員的知識水平及日常護理能力。

5 結(jié)語

根治心血管疾病迄今尚無特效藥物,控制病情的發(fā)展主要靠社會醫(yī)學、心理醫(yī)學和行為科學。護士接觸病人最密切,時間最長,對病人病情及心理狀態(tài)最了解。因此,心血管疾病護理的質(zhì)量,直接關(guān)系到病人的預(yù)后以至生命,應(yīng)倍受重視。為此,國外有關(guān)人員進行了大量研究,使心血管護理形成了新的發(fā)展趨勢。

（作者單位：重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院）

[1]景秀琛,張春梅,王海芳,等.臨床護士營養(yǎng)知信行水平現(xiàn)狀調(diào)查與多因素分析.護士進修雜志,2015,25(24):2234-2236.

[2]景秀琛.護士長臨床營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為的現(xiàn)狀及其影響因素.解放軍護理雜志,2014,27(12B):1855-1857.

[3]趙俊文，魏道儒，張曉艷.?？谱o士引導(dǎo)實施進行心肌梗死患者心臟康復(fù)的效果觀察［J］.護理學報，2015，20（10A）：45-48.

[4]郝云霞，朱俊，于麗天，等.心臟性猝死高危病人家庭成員心肺復(fù)蘇培訓方法的研究［J］.護理研究，2015，27（3）：659-661.