●龍鳳

肛腸病術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

●龍鳳

常見的肛腸疾病有痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫，目前最普遍的治療手段是采取手術(shù)治療。肛周血管和神經(jīng)豐富，皮膚脆弱細(xì)嫩，在肛腸術(shù)后出現(xiàn)中、重度疼痛占65%，對(duì)患者的活動(dòng)、進(jìn)食、恢復(fù)造成了較大影響。肛腸病術(shù)后減緩患者的疼痛，可以減少繼發(fā)性癥狀，對(duì)患者機(jī)體有明顯的改善作用，能增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，對(duì)患者康復(fù)具有顯著的積極作用。由于現(xiàn)代護(hù)理理念不斷革新，如何預(yù)防和緩解術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重中之重。中醫(yī)護(hù)理具有其獨(dú)特的辯證理論和治療方式，在術(shù)后護(hù)理方面發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用，其安全性高，副作用少，護(hù)理效果顯著。本文結(jié)合臨床護(hù)理措施，將肛腸病術(shù)后疼痛的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展總結(jié)如下。

肛腸病；術(shù)后疼痛；中醫(yī)護(hù)理

1 術(shù)后疼痛的原因

中醫(yī)認(rèn)為疼痛是機(jī)體局部氣滯血瘀，不通則痛。由于肛門部位分布的神經(jīng)和血管很豐富，具有特殊的生理功能，齒狀線上下受體神經(jīng)支配，因此疼痛非常敏感。原因具體如下：（1）手術(shù)過程中操作不當(dāng)；（2）術(shù)后局部引流阻塞；（3）患者精神過度恐懼、緊張或麻醉不全；（4）排便時(shí)排泄物接觸或摩擦傷口，肛腸窄小或便秘更加疼痛；（5）血管、神經(jīng)和淋巴管受到損傷引起水腫；（6）術(shù)后瘢痕收縮或痙攣性疼痛；（7）傷口感染等。

2 術(shù)后疼痛的不良后果

在肛腸病手術(shù)后，患者出現(xiàn)疼痛的幾率非常高，若不能及時(shí)減輕患者的疼痛感，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

(1)不利于患者恢復(fù)。由于人體的保護(hù)性反射，在疼痛時(shí)會(huì)引起咳嗽或呼吸障礙，進(jìn)而可能引發(fā)肺部并發(fā)癥。疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，對(duì)患者恢復(fù)造成不良影響。（2）免疫功能下降。疼痛會(huì)導(dǎo)致人體免疫球蛋白水平下降，使免疫功能降低。（3）應(yīng)激反應(yīng)。患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心律紊亂、惡心、嘔吐等反應(yīng)，在疼痛劇烈時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停。生化反應(yīng)和代謝系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂。(4)不良情緒.強(qiáng)烈的疼痛會(huì)使患者情緒緊張、焦慮、抑郁、不安、煩躁等。

3 中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展

3.1 外用藥鎮(zhèn)痛

(1)中藥口服劑.中藥湯劑適宜溫服，其能夠加快傷口愈合，縮短疼痛時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有較大成效。王宇川[1]學(xué)者對(duì)80例肛腸病患者采用中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)基礎(chǔ)上增加中醫(yī)口服進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果更加明顯。(2)中藥洗劑.中藥洗劑鎮(zhèn)痛維持的時(shí)間長，安全有效。梁靖華，曾春娥等[2]對(duì)60例混合痔術(shù)后患者實(shí)施中藥洗劑坐浴聯(lián)合針刺進(jìn)行鎮(zhèn)痛，消炎止痛劑方以黃柏、黃芪、紅花、白芷、甘草等入藥，結(jié)果說明中藥洗劑結(jié)合腹針對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有確切的作用。(3)中藥栓劑.于文強(qiáng)，肖珂青[3]等對(duì)207例術(shù)后鎮(zhèn)痛患者采用自制中藥止痛栓，結(jié)果表明自制中藥止痛栓效果顯著，資金消耗低、用藥便捷、不良反應(yīng)少。(4)中藥膏劑.潘芳杰[4]學(xué)者研究龍甘消炎膏和馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏用于114例混合痔術(shù)后疼痛患者的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)龍甘消炎膏的效果在一定程度上優(yōu)于馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。由此說明，中藥膏劑對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有確切作用。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)鎮(zhèn)痛

(1)針刺法.以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，采取針刺法具有扶正驅(qū)邪、調(diào)節(jié)五臟六腑的作用，中醫(yī)針刺療法能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、改善循環(huán)，且經(jīng)濟(jì)安全、操作便捷、療效顯著，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其具有獨(dú)特的止痛效果。蕭華文，沈衛(wèi)東對(duì)80例行混合痔剝?cè)g(shù)患者采取針刺療法，觀察其臨床療效，結(jié)果表明針刺療法能夠減緩混合痔剝?cè)g(shù)患者術(shù)后的疼痛感，減少給予止痛藥物。(2)貼敷法.在創(chuàng)緣部位采用自制貼敷片，局部貼敷對(duì)預(yù)防和緩解術(shù)后疼痛、減少出血等有明顯效果。崇云紅學(xué)者為探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)對(duì)混合痔術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果，對(duì)113例患者采用穴位貼敷結(jié)合中藥熏洗方法進(jìn)行干預(yù)，以芒硝、大黃、乳香、枳實(shí)、皂角刺等制成益氣通便敷貼片，在關(guān)元、中樞、神厥穴位敷貼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)貼敷法能夠明顯緩解術(shù)后劇烈的疼痛感，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(3)耳壓法。耳穴是耳廓與經(jīng)絡(luò)、臟腑、組織器官等溝通的重要部位，耳穴貼壓療法能夠行氣活血，舒經(jīng)止痛。將王不留行籽貼壓在交感、皮質(zhì)下、神門等耳穴部位，指導(dǎo)患者用指腹按壓，該法患者無痛苦，不良反應(yīng)少，治療成效顯著。吳彬，孫煉等為觀察耳穴貼壓療法對(duì)肛腸病手術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛的治療效果，采用NRs計(jì)分測(cè)評(píng)耳壓法干預(yù)前后的疼痛程度變化，結(jié)果說明耳穴貼壓療法可以減輕肛腸病術(shù)后的疼痛強(qiáng)度，可以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。(4)熏洗療法。中醫(yī)認(rèn)為直達(dá)病灶是中藥熏洗療法的優(yōu)勢(shì)，其效果立竿見影，優(yōu)于內(nèi)治。將中藥消炎止痛煎劑放于霧化器，患者坐于熏洗儀器上，噴口直對(duì)患處，進(jìn)行熏洗、沖洗、烘干，該法能夠活血散瘀、止痛消腫，局部療效明顯。胡智亮，肖航[8]對(duì)肛腸科行常規(guī)術(shù)患者采取消腫止痛方熏洗坐浴方法，觀察其對(duì)水腫和疼痛的臨床效果，結(jié)果表明消腫止痛方熏洗坐浴對(duì)肛腸科術(shù)后的水腫和疼痛有較大的改善作用。（5）穴位療法。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)損傷、氣機(jī)逆亂，治療方式宜溫通經(jīng)脈，疏利三焦，因此取氣海、關(guān)元、神厥等穴位，給予穴位療法，能夠預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。李春明學(xué)者為探討痔瘡術(shù)術(shù)后疼痛采用穴位注藥埋線法的應(yīng)用效果，對(duì)100例痔瘡術(shù)后疼痛患者實(shí)施了穴位注藥埋線法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用穴位注藥埋線法進(jìn)行干預(yù)，可以明顯緩解患者術(shù)后的疼痛感，且發(fā)生不良反應(yīng)的情況少。（6）電針療法。電針白環(huán)俞止痛法的作用在于止痛散瘀、疏通氣血、緩解平滑肌痙攣。電針白環(huán)俞止痛法應(yīng)用領(lǐng)域廣泛、醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)合理、操作方法簡(jiǎn)單，且對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有明顯效果。周建華，冷炎對(duì)混合痔術(shù)后患者實(shí)施電針白環(huán)俞止痛法，發(fā)現(xiàn)該法維持時(shí)間長、安全性高、無副作用。

肛腸病的中醫(yī)辨證分為：血瘀滯型、熱下注型、血熱風(fēng)燥型等。肛門周圍神經(jīng)血管豐富，術(shù)后疼痛不適是肛腸術(shù)后最常見的護(hù)理問題之一，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的繼承發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)在肛腸科中逐漸推廣應(yīng)用，其用于肛腸病的治療和護(hù)理，效果常有獨(dú)到之處。中醫(yī)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)應(yīng)用價(jià)值高，通過中醫(yī)護(hù)理，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率減少，傷口愈合速度加快，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。中醫(yī)護(hù)理對(duì)肛腸病術(shù)后護(hù)理有明顯優(yōu)勢(shì)，但尚未形成規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，限制了其在臨床中的實(shí)際應(yīng)用，所以有待改進(jìn)和完善，以便推廣運(yùn)用。

（作者單位：四川省資陽市人民醫(yī)院）

[1]王宇川.肛腸病術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛40例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(23):67-68.

[2]梁靖華,曾春娥,宋磊等.中藥洗劑坐浴結(jié)合腹針緩解混合痔術(shù)后疼痛的臨床研究[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)第十四次全國中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會(huì)論文集.2012:717-725.

[3]于文強(qiáng),肖珂青,盧立欣等.自制中藥止痛栓在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(31):73-74.