●胡寒竹 陳本芳

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科病房中的應(yīng)用研究

●胡寒竹 陳本芳

新生兒科病房是臨床風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室，屬于全護(hù)理病室，由于小兒身體各器官功能還未發(fā)育完全，抵抗力較弱，病情發(fā)展迅速，且缺乏語(yǔ)言與行為能力，易被外界因素影響，臨床護(hù)理預(yù)見(jiàn)性差?；純簭娜朐褐脸鲈壕怯勺o(hù)理人員負(fù)責(zé)，如果護(hù)理人員在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理期間不小心遺漏某個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，就可能發(fā)生差錯(cuò)，從而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生護(hù)理糾紛。因此新生兒科護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，規(guī)范護(hù)理操作流程，重視其查對(duì)制度，防止發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是通過(guò)合理辨別與評(píng)估現(xiàn)有或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，來(lái)降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，避免法律訴訟，盡可能減少醫(yī)院與患者雙方的損失。因此在新生兒科病房中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)于改善新生兒護(hù)理管理質(zhì)量具有重要意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；新生兒科病房；應(yīng)用

相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)，新生兒科各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率相對(duì)較高，這也對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求；為保證患兒的安全降低投訴事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，本次研究將通過(guò)分組研究的方式，探討在新生兒科中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，現(xiàn)將研究過(guò)程整理如下：

1 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月本院新生兒科病房收治的新生患兒320例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)將全部患兒分成兩組，對(duì)照組與研究組分別有160例患兒。研究組160例患兒中，男患兒84例，女患兒76例;患兒平均胎齡(37．2±2．8)周;其中新生兒窒息64例，新生兒咽下綜合征16例，早產(chǎn)兒52例，其他28例。對(duì)照組160例患兒中，男患兒92例，女患兒68例;患兒平均胎齡(37．1±2．7)周;其中新生兒窒息52例，新生兒咽下綜合征20例，早產(chǎn)兒56例，其他32例。將兩組患兒基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P＞0．05);存在可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱:護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)不熟悉，對(duì)工作中存在的缺陷可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)無(wú)意識(shí)。護(hù)士自身因素:本病室護(hù)理人員平均年齡28歲，資歷相對(duì)較輕，較年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、專(zhuān)業(yè)技術(shù)及專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)水平偏低。制度執(zhí)行力差:護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程沒(méi)有做到人人掌握，導(dǎo)致日常工作存在缺陷。人員排班問(wèn)題:新生兒病房是無(wú)陪護(hù)病房，護(hù)理工作任務(wù)繁重，高峰時(shí)期存在人員疲憊、人力不足情況[1]。設(shè)備管理:新生兒病室設(shè)備較多，無(wú)專(zhuān)人管理，導(dǎo)致儀器設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)不到位，使用時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)。消毒隔離措施執(zhí)行不嚴(yán)格增加院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚損傷:新生兒使用的靜脈藥物多為高滲刺激性強(qiáng)，藥液容易發(fā)生外滲引起皮膚組織壞死。新生兒還容易出現(xiàn)指甲劃傷皮膚、臀紅等皮膚損傷問(wèn)題。護(hù)理記錄:存在回顧性記錄現(xiàn)象，未及時(shí)實(shí)時(shí)記錄。執(zhí)行護(hù)理措施之后未進(jìn)行描述。

2.2 組建專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)

在新生兒科病房中成立專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，小組成員共15名，分別由科室護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)以及9名在新生兒科病房工作5年以上護(hù)理師職稱(chēng)的護(hù)士組成，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，在平時(shí)的護(hù)理工作中每周五召開(kāi)護(hù)士晨會(huì)對(duì)本周護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評(píng)，并對(duì)不安全因素進(jìn)行分析制定防范措施，每月底召開(kāi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題并制訂切實(shí)可行的改進(jìn)措施。定期組織全體參與醫(yī)療事故處理辦法、相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，提升成員的法律意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。通過(guò)分析經(jīng)典的護(hù)理糾紛案例，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理面臨的所有問(wèn)題以及危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)解決方案與防范措施，將風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)，并發(fā)放給每位護(hù)士，讓其進(jìn)一步了解，以此提高護(hù)士處理各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和緊急事件的能力，防止再次出現(xiàn)[2]。

2.3 定期組織培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)理論的學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，每月組織全科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理三級(jí)查房，促使護(hù)士加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)。通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、定期培訓(xùn)和考試等方式培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的綜合能力。培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德及強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作規(guī)章制度的培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，采取定期考核和利用每日早交班、查房隨機(jī)提問(wèn)相結(jié)合的方式促使護(hù)士掌握各種工作程序和規(guī)范流程，嚴(yán)格落實(shí)好三查七對(duì)與交接班等制度。

2.4 加強(qiáng)人員與病房管理

全面管理重點(diǎn)時(shí)段與人群，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，保證彈性排班，護(hù)理人力充足。指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)病室設(shè)備管理，定期檢查和維護(hù)醫(yī)療器械，保證所有器械處于良好工作狀態(tài)，防止搶救期間因設(shè)備發(fā)生故障而引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全性。按規(guī)范填寫(xiě)設(shè)備使用登記本，記錄使用情況、終末消毒及維護(hù)檢修時(shí)間。新進(jìn)病室工作的護(hù)理人員增加設(shè)備使用培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗[3]。預(yù)防院內(nèi)感染，病室布局合理，分區(qū)明確，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，定期開(kāi)展大掃除，嚴(yán)格清潔消毒病房門(mén)窗、地面、衛(wèi)生死角等周?chē)h(huán)境，維持病房?jī)?nèi)空氣清新、整潔舒適。嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，物品專(zhuān)人專(zhuān)用，防止交叉感染，每天的奶具、護(hù)理用品均應(yīng)高溫消毒滅菌。強(qiáng)化手衛(wèi)生觀念，接觸病人前后均應(yīng)嚴(yán)格洗手，在每個(gè)床單位旁配備快速洗手裝置方便工作人員及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。制定完善的醫(yī)療器械清潔消毒制度，指導(dǎo)護(hù)士使用后規(guī)范終末消毒。

2.5 重視皮膚護(hù)理

新生兒特別是早產(chǎn)兒早期治療均需靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物，須使用靜脈留置針來(lái)保護(hù)血管，要求護(hù)士須熟練掌握靜脈留置針穿刺技術(shù)，并在輸液過(guò)程中至少每半小時(shí)巡視一次以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲及時(shí)處理，防止因藥物外滲發(fā)生皮膚壞死。定期為患兒修剪指甲防止劃傷皮膚。常規(guī)每3小時(shí)更換一次紙尿褲，用濕紙巾徹底清潔臀部后涂經(jīng)高壓滅菌醫(yī)用石蠟油保護(hù)臀部皮膚預(yù)防發(fā)生臀紅。對(duì)大小便次數(shù)較多、腹瀉患兒及臀部有皮疹的患兒增加更換紙尿褲的次數(shù)，應(yīng)在便后及時(shí)更換。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20．0處理所有數(shù)據(jù)，利用(%)和(x±s)顯示計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，利用χ2和t檢驗(yàn);對(duì)比有無(wú)顯著性差異以P＜0．05為準(zhǔn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比

研究組160例患兒的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理糾紛發(fā)生率以及護(hù)理記錄合格率均要顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

4.2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度是97．5%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度是82．5%，比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5．000，P=0．025)。

5 討論

新生兒較之其他年齡階層的患者有一定的特殊性，因而潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也更多，因而在臨床中必須實(shí)施由針對(duì)性的防范措施；首先，從護(hù)理人員的角度來(lái)看，必須通過(guò)各種可行的方法提升其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和法律法規(guī)意識(shí)，另通過(guò)科學(xué)的排班制度提升護(hù)理人員的工作積極性，以保證護(hù)理質(zhì)量；其次，在護(hù)理中還應(yīng)落實(shí)“以人為本”的核心價(jià)值理念。

6 結(jié)論

綜上所述，我們得出結(jié)論：將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念作用于新生兒科中，能夠有效降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率并提升家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，方法值得借鑒并推廣。

（作者單位：貴州省遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]梁素麗,陳妙玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒病房中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,(20):172-174.

[2]林蔓彬.前饋控制在新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,(14):1857-1859.

[3]朱琦.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在新生兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,(18):109-110.