●劉金濤

整脊療法

●劉金濤

整脊療法，即“脊柱(定點)旋轉復位法”，是指通過按壓梳理筋骨，彈撥整復手法作用脊椎背脊，以外力整筋骨，通督脈，促血行，促使病變椎體逐步恢復正常，達到治療脊椎脊背損傷的一種傳統(tǒng)治療手法。本療法古已有之，傳承至今。清代《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》稱：“脊梁骨……先受風寒，后被跌打損傷者，瘀聚凝結。若脊筋隆起，骨縫必錯，則成佝僂之形。當先揉筋，令其柔軟；再按其骨，徐徐合縫，背脊始直?！边@表明對于脊椎發(fā)病原因，主要臨床表現以及治療手法等均已經有詳細描述。近代以來，不同醫(yī)家對于本療法的治療及發(fā)展貢獻較多，擴展了該手法治療范圍，從最初的頸椎、腰椎棘突等骨傷疾患，逐漸擴展至全脊椎病變的治療。

整脊；療法

1 基本內容

通過脊椎(定點)旋轉復位手法的治療，可使得病變椎體的椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶等部位發(fā)生不同程度的旋轉以及牽拉情況，繼而對突出的髓核產生一定的回推力，有利于突出于回歸本來位置；通過受到彈撥回正偏歪椎體棘突，可促使椎體關節(jié)回歸正常解剖位置，而且與緊鄰組織肌肉之間能夠獲得良好的適應性（達到古醫(yī)籍之“骨合縫”，以及“筋入槽”)，盡可能減少神經根來自關節(jié)囊、黃韌帶的壓迫，促使椎動脈血流恢復正常。某些患者并發(fā)小關節(jié)僵凝者，醫(yī)者經旋轉手法接觸病癥，松解組織粘連，改善關節(jié)活動受限情況，減輕疼痛程度。

臨床應用本療法解除病痛時，術者先行整體觸按脊椎脊背，緩慢輕柔準確注意檢查，檢查椎體棘突是否處于正常解剖位置。若椎體棘突旁有壓痛，或其椎旁筋肉存在加厚，或攣縮，甚至剝離情況等，需在掌握病情的情況下，選擇合適的整復手法治療。

椎間盤突出癥是臨床最常見的骨科疾病之一，經整脊手法檢查診斷椎間盤突出癥多需滿足以下幾點：（1）病變椎體棘突位置不正。醫(yī)者用拇指抵住脊柱逐一檢查椎體時，可仔細辨別位置偏歪不正的棘突是否具備相應體征；（2）病變椎體鄰近棘間隙呈現一寬一窄情況；（3）病變椎體棘突旁有壓痛情況，或伴發(fā)放散至下肢的疼痛；（4）病變椎體鄰近棘上韌帶存在條索樣剝離情況，手指觸之，可有鈍厚感，而且壓痛比較明顯。具備上述特征中至少一種或兩種者，可判斷為椎間盤突出癥。

2 操作方法

2.1 觸按檢查方法

（1）術者以拇指橈側指腹呈“八”字，或“丿”、“乀”，自頭頂向尾椎，沿脊柱上下左右，逐一檢查，確認椎旁(棘上韌帶)是否存在增加厚度、肌肉攣縮、有鈍厚感，或可見條索樣剝離等病變情況。（2）用拇指緊貼后背皮膚，逐一觸按檢查脊椎棘突，仔細觀察其是否存偏歪不正情況。在正常生理情況下，脊椎棘突同側外緣連線與脊椎后正中線呈平行關系，而且鄰近脊椎棘突上下角之間的連線與棘突上下角尖之間的連線，均與脊柱后中心線之間屬于重疊關系。當棘突呈偏歪不正狀態(tài)時，病變椎體棘突上下角之間的連線與脊柱中心線之間發(fā)生偏離情況，患椎棘突上下角尖與其鄰近上下棘突角尖連線同中心線之間改為相交斜線關系，而棘突側緣則向外成角；病變椎棘旁壓痛癥狀非常明顯。而在拇指觸按脊柱檢查椎體過程中，可一手觸按脊椎，另一手扶持其軀體，使得患者身體向前傾斜，呈前屈后仰狀態(tài)，左右適當旋轉，便于反復比較。

2.2 整復手法

術者以單手手拇指緊貼病變椎體棘突皮膚，抵住之后用力向健側推按，有助于偏歪棘突回到正常位置；單手扶住患者軀體，促使脊柱呈一定角度的屈曲，促使其向棘突偏歪側彎曲，此時畫圓旋轉。兩手協同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉結尾用力推按，待偏歪棘突回歸正常解剖位置時，可察覺指下呈彈跳感。此外，在手法復位前，需根據病情，選以合適手法舒筋活血。

3 適應癥

本療法對脊椎受損椎體療效較好，比如頸椎病，或腰椎間盤突出癥，以及其他損傷性截癱等。部分患者可在接受治療后短時間內見到明顯效果。此外，某些脊椎病患者伴發(fā)高血壓、心律失常，視力及聽力不同程度下降，或腦外傷后并發(fā)癥，在整復治療脊椎過程中，也可取得一定的研究效果也可在整復過程中獲得一定的療效。

對頸椎病、外傷后頭部暈眩、腦外傷后綜合癥、視力聽力下降、肩臂出現麻木及疼痛感覺等以頭面頸臂部位為主要發(fā)病部位的患者，應在頸椎段仔細檢查，并明確病變椎體位置，同時選擇合適的整復手法進行治療。

若患者主要表現為胸腹部癥狀，如心律失常、胃脘痛、肋間神經痛，腹瀉等，應重點看檢查胸椎段，明確病變椎體部位，并施以相應的治療手法。而若患者出現腰痛，下肢疼痛麻木、大小便障礙等癥狀是，其檢查及整復手法的重點都應放在腰椎段。

4 禁忌癥

高齡、體弱者，妊娠期女性，月經期女性，伴有突發(fā)性感染性疾病，嚴重心肺肝腎等重要器質性疾患，或發(fā)生腫瘤及骨結核的患者。對于術者而言，及時手法極其嫻熟，也需慎用本整復手法，降低不良反應風險。

5 注意事項

（1）應用本療法，需快速評估病情，準確評估病情，明確患病椎體位置，不僅如此，術者還應提高專業(yè)屬于素養(yǎng)，有助于提高臨床療效。檢查病變椎體定位時不準或疏漏，或判斷偏歪棘突方向判斷錯誤，均可使療效不顯，甚至加重病情。整復手法必須準確，迅速，柔和，切忌粗暴。（2）治療時若一次整復治療無法撥正全部偏歪棘突，治療應階段性進行，或配合使用分筋疏理手法，以及點摩揉錯等一系列按摩手法，解除痙攣狀態(tài)后，再給予一定的整復手法。比如某些患者兩組治療之間需間隔幾日，通常情況夏，連續(xù)4、5次治療方可完全偏歪棘突，切忌操之過急。（3）在頸椎部位施用本療法整復時，若手法不當，可對椎動脈造成一定的刺激作用，進而產生虛脫癥，個別患者或可造或醫(yī)源性脊椎傷損而導致高位截癱等嚴重后果。

6 按語

臨床資料表明，頸椎綜合癥、腰椎間盤突出癥等疾病患者通常需開展整復手法治療4-5次，方可接觸肌肉異常情況，有些病例僅治療一次即可痊愈。自從臨床報道部分頸椎病患者應用本療法出現高位截癱后，有人認為考慮到頸部解剖結構特點，不宜使用本療法的整復手法。但多數人認為頸椎病是一種病因諸多的臨床綜合癥，對小關節(jié)紊亂及棘突偏歪所引起的頸部癥狀，本療法是一種治療效果較好的中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法。一般說來，只要嚴格掌握其適應癥和治療手法的規(guī)律，即使初學者應用本療法，給患者造成醫(yī)源性損傷也是極為罕見的。此外，手法治療后注意適當休息與功能鍛煉相兼顧的原則，也是鞏固治療效果所必不可少的。近年來，本療法主治范圍的拓展，更表明它是一種很有發(fā)展前景的中醫(yī)獨特療法，有待于進一步研究和提高。

（作者單位：黑龍江省大慶市博康醫(yī)院）

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