●楊春英

靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用

●楊春英

目的：觀察靜脈留置針在腫瘤化療中的應(yīng)用效果。方法：對2016年2月至2017年2月期間在我科90例腫瘤患者進行靜脈留置針化療的觀察和護理。結(jié)果：發(fā)生化療藥物外滲1例，按藥物外滲處理后無不良反應(yīng)。結(jié)論：靜脈留置針在腫瘤化療中能有效的保護靜脈及預(yù)防藥物外滲。

腫瘤；化療；靜脈留置針；護理

近年來，腫瘤發(fā)病率逐年增多，化療是治療腫瘤最為有效的方法之一，常依據(jù)不同腫瘤類型及化療方案而選擇相應(yīng)的化療途徑，多數(shù)化療須依靠靜脈給藥來完成，可采用外周靜脈穿刺、鎖骨下靜脈及股靜脈穿刺置管術(shù)、PICC、輸液港等。而相當(dāng)一部分病人由于費用成本高，維護不方便，條件限制等放棄PICC，輸液港，中心靜脈置管而采用外周靜脈穿刺，在腫瘤化療過程中，使用對血管內(nèi)膜刺激性較大的藥物做靜脈注射時，常可引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏到靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，表現(xiàn)為輕度的紅斑，局部腫脹，組織壞死，嚴重者甚至經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱、關(guān)節(jié)[1]。我科在腫瘤化療中采用靜脈留置針的應(yīng)用，有效的保護患者的靜脈及預(yù)防藥物外滲，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科從2016年2月至2017年2月期間共為90位患者采用靜脈留置針實施化療，年齡18至82歲，男52例，女38例，所用化療藥物包括紫杉醇、多西他賽、奧沙利鉑、順鉑、吉西他濱等。

1.2 方法

向患者或家屬溝通后，均由經(jīng)驗豐富的高年資護師或者主管護師進行穿刺（并進行責(zé)任制護理），備齊輸液用品，選擇手背部，手臂前部，禁止選擇下肢靜脈，粗直、富有彈性并且不宜滑動、充盈性較好的靜脈，避開關(guān)節(jié)、韌帶、靜脈瓣部位，穿刺前檢查輸液裝置及靜脈留置針質(zhì)量，并旋轉(zhuǎn)針芯，防止粘連不易分離，穿刺點上方10CM扎止血帶，用復(fù)合碘消毒液2次消毒皮膚，面積8CM×8CM，待干，針頭斜面向上，左手固定血管，右手持針，成30度角緩慢直刺血管，見回血后，變角度為5～10度，再沿靜脈方向進針2MM左右，確保外套管尖端全部進入血管，這時以針芯為支撐點，將套管插入靜脈內(nèi)，送外套管時邊退針芯邊置入外套管，然后撤去針芯，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，用無菌透明敷貼固定留置針，調(diào)節(jié)輸液速度，確保輸液通暢后，接化療藥物。化療結(jié)束后，再用0.9%氯化鈉溶液沖管，再拔針。

2 結(jié)果

90例化療患者中有一例在輸入50ML吉西他濱時出現(xiàn)疼痛腫脹，范圍0.5CMx0.5CM，立即停止輸液，回抽，拔除留置針，用利多卡因100MG+地塞米松5MG局部封閉，并予中藥金黃膏外敷，次日無疼痛，無腫脹，局部皮膚無異常，1周后隨訪無異常。

3 護理

3.1 心理護理

向患者和家屬做好宣教，告知用藥目的及注意事項，告知患者化療過程中盡量臥床，穿刺側(cè)肢體避免過度活動，注意觀察穿刺部位，如有紅、腫、熱、痛等不適，立即告知護士，停止輸液，給予處理。取得患者和家屬的信任與合作，從而提高患者的自我保護意識。

3.2 熟練穿刺技術(shù)

腫瘤患者因為長期輸液及化療藥物刺激血管，血管條件差，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的靜脈和留置針型號。在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選細短的留置針，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。腫瘤患者多為老年患者，皮膚松弛，血管彈性差，皮下脂肪薄，血管移動范圍大，操作時要緊繃皮膚，固定好血管，盡可能一次穿刺成功，避免重復(fù)穿刺損傷血管壁，引起化療藥物外滲。如果穿刺失敗，應(yīng)另選血管重新穿刺[2]。

3.3 妥善固定

靜脈留置針化療期間，妥善固定很重要，用3M無菌透明敷貼固定，局部皮膚保持清潔、干燥、貼膜平整，保證針體不扭曲、不折疊、不脫出。

3.4 加強巡視

輸注化療藥物期間，采用責(zé)任護士也就是穿刺護士專人負責(zé)，每30分鐘巡視病房1次，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫疼痛，詢問患者有無局部或全身不適，檢查回血確認在血管內(nèi)方可輸入化療藥物。護士應(yīng)降低輸液瓶的方法，檢查有無回血，確保留置針在血管內(nèi)，避免擠壓輸液管查看回血，人為導(dǎo)致輸液滲漏[3]。

4 討論

化療藥物對患者的血管損傷較大，化療患者血管脆性大，通透性強，彈性差，隨著療程增加，靜脈穿刺難度也逐漸增大，靜脈留置針是由特殊材料制成，外套管較柔軟，抗曲折能力強，，在靜脈內(nèi)可隨著靜脈的走形彎曲，并且當(dāng)天化療結(jié)束即拔針，第二天重新更換血管進行留置針穿刺，通過這種方法化療，在預(yù)防化療藥物外滲，外漏方面取得滿意效果。

（作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院中西醫(yī)腫瘤科）

[1]張惠蘭，陳榮秀主編腫瘤護理學(xué)[M]天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.173

[2]湯其英，腫瘤化療中淺靜脈留置針非留置的應(yīng)用體會[J].護理實踐與研究，2010.7（12）：101

[3]丁玥，尤渺寧，劉春宇，等靜脈化療局部反應(yīng)觀察表的設(shè)計和應(yīng)用[J]中華護理雜志，2006,41（1）66-67