●吳青山

中醫(yī)辨證治療腦梗死臨床療效觀察

●吳青山

目的：研究討論腦梗死應(yīng)用中醫(yī)辨證方法治療的臨床效果。方法：將2014年4月～2016年5月本院收治的106例腦梗死患者平均分為兩組，觀察組45例，給予應(yīng)用中醫(yī)辨證的治療方法，對(duì)照組45例，給予應(yīng)用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法，治療3個(gè)月后，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：3個(gè)月后，觀察組的治療有效率為93%，對(duì)照組的治療有效率為80%，觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腦梗死的臨床治療中，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療手段效果明顯，建議臨床推廣。

中醫(yī)辨證；腦梗死

腦梗死是臨床中常見的急性心腦血管疾病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急、致死率高，臨床后遺癥多，嚴(yán)重影響患者的生存治療。近幾年腦梗死發(fā)病率正在逐年遞增，并且有年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)理論中，腦梗死被稱作“中風(fēng)”，本文對(duì)腦梗死患者分別采用中醫(yī)辨證與傳統(tǒng)治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014～2016年間收治的106例腦梗死患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，并排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、心力衰竭、多器官衰竭及神志不清者，患者入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的頭暈、頭痛、偏癱、失語、意識(shí)障礙甚至昏迷等癥狀。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例，其中觀察組男性28例，女性25例，年齡32～68歲，平均年齡（47.7±2.5）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死22例，丘腦部梗死14例，腦干梗死9，額葉梗死4例，頂葉梗死3例，多發(fā)性梗死1例。對(duì)照組男性30例，女性23例，年齡37～71歲，平均年齡（49.3±2.4）歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死17例，丘腦部梗死15例，腦干梗死11，額葉梗死6例，頂葉梗死3例，多發(fā)性梗死2例。兩組患者在性別、年齡以及梗死部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性[1-2]。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予控制血壓、降血糖、脫水、降低顱內(nèi)壓、抗炎、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予加用中醫(yī)辨證治療。肝陽暴亢型患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，方劑組成包括：天麻、菊花、鉤藤各30g，牛膝、黃芪、白芍各20g，石決明、杜仲、丹皮、赤芍各15g，甘草6g。氣虛血瘀型患者采用補(bǔ)陽還五湯加減治療，方劑組成包括：黃芪30g，赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花、牛膝各15g。痰熱腑實(shí)型患者采用增液承氣湯加減治療，方劑組成包括：麥冬、生地、大黃、枳殼、遠(yuǎn)志、厚樸、竹茹各15g。上述藥方加入500mL水中，溫水煎服，早晚服用，7d為一個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司腦病急癥協(xié)作組制定的積分法，著眼于語言、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為28分。基本痊愈：積分增加大于24分；顯效：積分增加超過10分；有效：積分增加4分；無效：積分增加低于4分或積分減少?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組53例有29例基本治愈，14例顯效，6例有效，4例無效，總有效例數(shù)49例，占93.1%；對(duì)照組的53例有22例基本治愈，12例顯效，8例有效，11例無效，總有效例數(shù)42例，占79.2%。觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在80年代后期，中醫(yī)診斷已經(jīng)以國家行業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辯證診治，規(guī)避了以往中醫(yī)診斷的含糊和不規(guī)范性，對(duì)中醫(yī)的各種癥候進(jìn)行了量化和規(guī)范，具備科學(xué)性和靈活性。

腦梗死是中醫(yī)中風(fēng)的范疇，是外邪所致，因病理發(fā)展錯(cuò)綜復(fù)雜，因此應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨證分析。在藥物配伍上，多用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀功效的中藥，如赤芍、川芍、丹參、生地等，諸多中藥合理配伍進(jìn)行治療。本組的調(diào)查數(shù)據(jù)中，中醫(yī)治療腦梗死的總有效率達(dá)到93%，明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)治療手段。

腦梗死是危害老年人的常見病、多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率的特點(diǎn)。腦梗死病機(jī)復(fù)雜，常數(shù)癥兼見，決非一法一方能治之能取效，而需相互配合，多法聯(lián)用，方能奏效。臨證宜在辨證法則之下，針對(duì)患者的個(gè)體差異和不同病情，制定出相適應(yīng)的個(gè)體化治療方案，配合針灸、按摩等，方能使腦梗死患者盡快地得到康復(fù)[3-4]。今后須在以下方面進(jìn)一步加強(qiáng)：首先，針對(duì)腦梗死發(fā)病特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素研究出有效的應(yīng)對(duì)措施，降低發(fā)病率和提高生存質(zhì)量；其二，努力促進(jìn)中風(fēng)病辨證與辨病相結(jié)合的辨證論治的規(guī)范化，并兼顧辨證論治的個(gè)性化；其三，以提高臨床療效為目的，加強(qiáng)中藥制劑、藥理等環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)研究；其四，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死的研究應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范化，尤宜進(jìn)行一些多中心、大樣本的研究；其五，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)綜合方法防治腦梗死的研究，及其與西醫(yī)綜合方法療效的對(duì)比研究。

（作者單位：重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 ）

[1]丁文靜.腦梗死的中醫(yī)研究概況.黑龍江中醫(yī)藥,2007,36(02):188.

[2]陳雪功,張紅梅.對(duì)中醫(yī)辨證學(xué)內(nèi)涵的再認(rèn)識(shí).中醫(yī)教育.2005,24(02):291.

[3]邵安健.銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死的臨床研究.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2008,22(05):308.

[4]包有才.內(nèi)科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)及處理要點(diǎn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)?中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995.56.