●金燦

陣發(fā)性心房顫動(dòng)的動(dòng)態(tài)心電圖分析

●金燦

目的：利用動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的觀察。方法：通過(guò)對(duì)2015年6月至2016年12月82例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的動(dòng)態(tài)心電圖觀察。結(jié)論：陣發(fā)性房顫的晝夜分布節(jié)律對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療非常重要，并且能提示抗心律失常治療的時(shí)間性。

動(dòng)態(tài)心電圖；陣發(fā)性心房顫動(dòng)

隨著人口老齡化以及導(dǎo)致房顫的誘發(fā)因素增多，心房顫動(dòng)正成為我國(guó)乃至全球最為常見(jiàn)的心律失常，心房顫動(dòng)不論是持續(xù)性還是陣發(fā)性由于心室搏動(dòng)不齊會(huì)給患者帶來(lái)不適，表現(xiàn)為心慌乏力；房顫時(shí)心房喪失泵血作用，降低心排出量可使器質(zhì)性心臟病的心功能惡化；潛在的血栓栓塞，血栓脫落引起的并發(fā)癥比無(wú)房顫者高5～15倍，而體循環(huán)的栓塞以腦栓塞為主，造成較高的致殘率。動(dòng)態(tài)心電圖是臨床上行之有效、簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的房顫診斷和研究手段。筆者通過(guò)對(duì)我院2015年6月至2016年12月82例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的動(dòng)態(tài)心電圖觀察，對(duì)其發(fā)生、持續(xù)和終止進(jìn)行分析，旨在探討陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生規(guī)律及其晝夜分布節(jié)律變化，為房顫的臨床診斷與治療提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例，男50例，女32例；年齡27～91歲，平均73.9±12.3歲。其中高血壓病35例，冠心病27例，風(fēng)心病1例，先心病1例，其余未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病?；颊邫z查前日及當(dāng)日均未服抗心律失常藥物。

1.2 檢查方法

在檢測(cè)前先給予患者實(shí)施局部皮膚準(zhǔn)備對(duì)信號(hào)采集特別重要，局部進(jìn)行剃毛，并用砂紙輕輕摩擦，酒精棉球清潔。電極貼在皮膚清潔處，最好貼在骨骼上，以免肌肉引起直流電干擾，并保證電極與電線固定妥當(dāng)，以保證日常生活中不致有電極移動(dòng)。鼓勵(lì)患者盡量照常起居工作，不要洗澡、游泳。不穿尼龍衣及不進(jìn)入強(qiáng)電磁場(chǎng)區(qū)。記錄有癥狀時(shí)的事件性質(zhì)，強(qiáng)度及時(shí)間。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)按下記錄鈕。所有患者均接受Century 3000動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，記錄房顫的發(fā)作時(shí)間和自動(dòng)終止時(shí)間。以小時(shí)為單位，將1天分為24個(gè)時(shí)段，統(tǒng)計(jì)各時(shí)段心房顫動(dòng)發(fā)生、終止的次數(shù)，以直方圖表示各時(shí)段陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生頻率及各時(shí)段陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作總時(shí)間（以分鐘計(jì)算）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

陣發(fā)性心房顫動(dòng)必須符合P波消失，代之以大小、形狀、間隔不一的f波，QRS形態(tài)呈室上性，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，同時(shí)陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生前后患者均表現(xiàn)為竇性心律。

2 結(jié)果

陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作有高峰和低谷，高峰在09：00～11：00，00：00～02：00，發(fā)生的低谷在14：00，19：00。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間表現(xiàn)為23：00后開(kāi)始增多，清晨03：00～04：00達(dá)到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升。陣發(fā)性房顫的終止高峰為08：00～10：00。陣發(fā)性房顫的終止高峰正好是其持續(xù)時(shí)間的低谷，陣發(fā)性房顫的發(fā)作高峰有兩個(gè)時(shí)間段，09：00～11：00的持續(xù)時(shí)間少，00：00～02：00的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，說(shuō)明不同時(shí)刻發(fā)生的陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間各不相同。

3 討論

陣發(fā)性房顫可引起心悸等不適，也可引發(fā)血栓栓塞、心功能不全及腦卒中等。房顫患者發(fā)生缺血性腦卒中的概率為1.3%[1]。陣發(fā)性房顫是持續(xù)性房顫的前驅(qū)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)并有效控制陣發(fā)性房顫對(duì)于防治房顫的發(fā)生與危害有重要意義。本組資料顯示陣發(fā)性房顫發(fā)生和終止有一定的晝夜規(guī)律，這與有些報(bào)道結(jié)論一致[2]。陣發(fā)性房顫發(fā)生和持續(xù)高峰多在中午和午夜，發(fā)生高峰在9：00～11：00，00：00～02：00，這與凌晨和上午患者自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)有著密不可分的關(guān)系。在凌晨和上午，血壓、心率、血漿腎上腺素、血漿皮質(zhì)素等自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)對(duì)陣發(fā)性房顫的維持和終止起重要作用。Coumel等將陣發(fā)性心房顫動(dòng)分為迷走神經(jīng)介導(dǎo)和交感神經(jīng)介導(dǎo)性兩種，夜間發(fā)作可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，日間發(fā)作則可能與交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性有賴于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)的平衡，二者任何一方活動(dòng)度增強(qiáng)都可引起心律失常。陣發(fā)性心房顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間表現(xiàn)為午夜后開(kāi)始增多，清晨03：00～04：00達(dá)到高峰，08：00～10：00明顯減少，午后逐漸上升，終止高峰（08：00～10：00）與持續(xù)節(jié)律形成相反趨勢(shì)。由于陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，在一個(gè)特定的時(shí)間段里，心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，終止次數(shù)越少，持續(xù)時(shí)間越短，終止次數(shù)越多。陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生的時(shí)刻與持續(xù)時(shí)間有關(guān)。

陣發(fā)性房顫發(fā)作突然，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)天，亦可自動(dòng)終止，但易于復(fù)發(fā)，且最終轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑款?。由于其發(fā)作時(shí)間較短，病人癥狀有時(shí)很明顯，捕捉記錄卻很困難。動(dòng)態(tài)心電圖作為一種無(wú)創(chuàng)的診斷方法，能明確診斷陣發(fā)性房顫，可為陣發(fā)性房顫的診斷、評(píng)估及防治提供重要依據(jù)。陣發(fā)性房顫的晝夜分布節(jié)律對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的治療非常重要，對(duì)導(dǎo)管射頻消融時(shí)成功誘發(fā)房顫有很大意義，并且能提示抗心律失常治療的時(shí)間性。

（作者單位：武義中醫(yī)院特檢科）

[1]丁也，郭陽(yáng).缺血性腦卒中患者心房纖顫診斷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(68):1873-1875.

[2]葉玲娣,陳寶仙,趙力等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].心電學(xué)雜志,2000,19(1)24～26.