●姜波

嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)損傷控制骨科治療的臨床效果探微

●姜波

伴隨醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，損傷控制外科治療的方法被引入到骨科治療中，并逐漸形成了完善的損傷控制骨科治療方法，并逐漸形成了規(guī)范化的操作流程。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，很多患者會(huì)出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷等，甚至?xí)霈F(xiàn)臟器破裂等。對(duì)于臨床嚴(yán)重多發(fā)傷患者的治療，我院應(yīng)用損傷控制骨科治療方法，收到極佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

嚴(yán)重多發(fā)傷；損傷；控制；骨科

伴隨目前交通事故等的不斷增多及各種突發(fā)性事件的發(fā)生，嚴(yán)重多發(fā)傷患者數(shù)量明顯增多。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多會(huì)合并骨折癥狀，且患者的受傷情況相對(duì)較為復(fù)雜，患者的身體環(huán)境也較紊亂，這都給患者的臨床治療帶來(lái)較大難度。在嚴(yán)重多發(fā)傷患者中，如果患者合并骨折癥狀，傷情就會(huì)更為嚴(yán)重，很多患者的肢體會(huì)出現(xiàn)殘疾，部分患者甚至?xí)劳?。除了骨折之外，?yán)重多發(fā)傷患者也易出現(xiàn)其它類型的并發(fā)癥，如果患者無(wú)法接受及時(shí)、有效的治療，患者很容易出現(xiàn)多器官功能障礙等，部分患者的器官功能甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重衰竭。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年9月～2016年11月這段時(shí)間內(nèi)我院收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者中選取68例進(jìn)行此次試驗(yàn)，所有患者均為嚴(yán)重多發(fā)傷并合并骨折癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能異常者、孕產(chǎn)期者、先天性骨病者、嚴(yán)重多發(fā)傷前存在骨折者、無(wú)法配合本次研究者、癌癥患者。將以上所有患者隨機(jī)均分為常規(guī)組與控制組，每組各34例。常規(guī)組男20例，女14例，年齡為19～71歲，平均（42.6±9.2）歲，顱腦嚴(yán)重?fù)p傷合并多處骨折14例，四肢和骨盆骨折12例，胸腰部損傷合并骨折患者8例；控制組男19例，女15例，年齡20～68歲，平均（42.9±9.1）歲，顱腦損傷合并骨折13例，四肢及骨盆骨折11例，胸腰段損傷合并骨折10例，兩組試驗(yàn)對(duì)象的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者單純接受常規(guī)治療，主要治療方法包括為患者建立靜脈通道、吸氧、控制血壓及心率的治療等。而控制組患者則需要接受損傷控制骨科治療[1]，主要方法如下：醫(yī)生根據(jù)具體的治療規(guī)范和相應(yīng)的治療原則將患者的治療分為三個(gè)不同的階段，在第一階段的治療中，醫(yī)生需對(duì)患者的情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)分析，給予患者及時(shí)的止血處理和補(bǔ)液治療，并對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面分析，并給予患者急診清創(chuàng)處理。如果患者的四肢癥狀較為嚴(yán)重，醫(yī)生需要選擇管狀支具對(duì)患者的四肢進(jìn)行外部固定，并優(yōu)先處理威脅患者生命安全的創(chuàng)傷疾病。在治療的第二階段，醫(yī)生需要將病情處于危重期的患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情，并及時(shí)糾正患者體溫偏低、酸中毒及凝血功能異常等癥狀。在這一階段的治療中，醫(yī)生需要重點(diǎn)保護(hù)患者的重要器官，并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面調(diào)理，保證患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定。在治療的第三階段中，如果進(jìn)入ICU治療的患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生還需要對(duì)患者的體征情況等進(jìn)行進(jìn)一步觀察，并嚴(yán)格檢查患者的身體情況等，為患者選擇合適的手術(shù)日期，安排患者接受手術(shù)及骨折部位的固定處理等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，患者的治療效果分為死亡、無(wú)效、有效及顯效，患者治療總有效為有效+顯效。死亡：患者治療期間因并發(fā)癥影響等導(dǎo)致生命體征完全消失；無(wú)效：患者接受治療后未死亡，但是合并癥等情況未見(jiàn)任何改善，且患者的創(chuàng)口愈合十分緩慢，部分患者的創(chuàng)口情況甚至出現(xiàn)惡化；有效：患者治療后部分并發(fā)癥消失，患者的創(chuàng)口有所愈合，但仍不明顯；顯效：患者治療后不良反應(yīng)等完全消失，創(chuàng)口愈合情況良好，患者的體征逐漸恢復(fù)正常?；颊叩闹委煗M意度情況使用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，不滿意：≤60分；基本滿意：61～85分；十分滿意：＞85分?；颊叩目倽M意度為基本滿意+十分滿意。此外，比較兩組患者具體的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組治療效果比較。控制組患者的治療總有效率高于常規(guī)組患者，兩組比較存在明顯差異。

（2）兩組患者治療滿意度情況比較?？刂平M死亡1例，常規(guī)組死亡2例，剔除后行滿意度分析?？刂平M患者的治療滿意度明顯高于常規(guī)組患者，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異。

（3）兩組患者住院時(shí)間比較。常規(guī)組患者的平均住院時(shí)間為（37.5±2.5）d，控制組患者平均住院時(shí)間為（30.5±0.5）d，兩組數(shù)據(jù)比較，存在明顯差異（t=15.767，P=0.000）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，交通事業(yè)變得越來(lái)越發(fā)達(dá)，交通工作的類型更為豐富，數(shù)量也出現(xiàn)了明顯增加。與此同時(shí)，城市中高層建筑的數(shù)量也逐漸增多，在上述因素的影響之下，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的數(shù)量也出現(xiàn)明顯上升。很多嚴(yán)重多發(fā)傷患者會(huì)出現(xiàn)骨折癥狀，這就需要醫(yī)生對(duì)此進(jìn)行緊急處理。在臨床中，嚴(yán)重多發(fā)傷患者已屢見(jiàn)不鮮，很多患者在出現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷后，易出現(xiàn)失血性休克等癥狀，患者的器官功能也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的退化甚至出現(xiàn)器官功能衰竭。由于嚴(yán)重多發(fā)傷是危及患者生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且患者的創(chuàng)傷部位相對(duì)較多，多數(shù)患者都會(huì)合并有骨折癥狀等，這給患者的治療帶來(lái)了較大難度。為了有效保證患者的生命安全，為患者選擇科學(xué)的治療方法極為必要。在臨床治療中，損傷控制外科治療是一種分階段性質(zhì)的應(yīng)急性手術(shù)治療方式，主要是選擇具體的損傷控制形式等確保患者的生命基礎(chǔ)[2]，幫助患者的病情更為穩(wěn)定，以免患者身體出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，避免患者出現(xiàn)感染、出血、血液流動(dòng)不暢等。此外，在損傷控制外科治療中，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者較為危急的傷口等進(jìn)行優(yōu)先處理，這樣才能為患者的后續(xù)手術(shù)治療等爭(zhēng)取有限的時(shí)間，為患者的手術(shù)治療等創(chuàng)造有利條件，最終達(dá)到挽救患者生命的治療目的，確?；颊呱眢w的健全。

針對(duì)臨床嚴(yán)重多發(fā)傷患者的具體治療而言，應(yīng)用損傷控制骨科方法進(jìn)行治療的效果較好，可以有效確?；颊叩呐R床治療效果，降低患者的死亡率，提高患者對(duì)于治療的滿意度，且進(jìn)一步縮短患者的住院時(shí)間，此方法可作為嚴(yán)重多發(fā)傷患者的首選治療方法得以實(shí)施。

（作者單位：湖北省襄陽(yáng)市?？悼h中醫(yī)醫(yī)院）

[1]周細(xì)江,談立明,李俊等.益氣補(bǔ)血法合損傷控制骨科治療32例骨折患者的療效分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(8):51-53.

[2]張峰.在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,1(13):12-13.