●薛璽情 劉志鵬
淺談中風后遺癥的康復治療
●薛璽情 劉志鵬
近年來,人們生活水平的提高,高血壓患者也越來越多,腦血管病的發(fā)病率直線上升,該病嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體癱瘓,是造成人類死亡和殘疾的主要疾病。該病病程較長,中風后遺癥的康復治療對中風以后所遺留下的偏癱、口歪、失語等病癥具有很好的有效治療效果。本文主要介紹針灸、推拿、以及中藥治療中風后遺癥的療法。
中風;中風后遺癥;康復治療;針灸;推拿;中藥
中風多由于風、火、痰、氣、瘀留滯經(jīng)絡,導致人體陰陽失調(diào),氣血逆亂,以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,伴有口眼歪斜,語言不利為主癥的一種疾病。中風后遺癥是指中風病急性階段經(jīng)搶救治療,神志漸清,痰火漸平,飲食稍進,病情有所好轉(zhuǎn),但仍有半身不遂、口歪、語言謇澀或者失音等表現(xiàn)。
唐宋以前,以“外風”學說為主,多認為“內(nèi)虛邪中”。如《靈樞》曰:“真氣去,邪氣獨留。”東漢張仲景認為“絡脈空虛”。金元時期,突出“內(nèi)風”理論。張元素認為病因是熱,他說“風本生于熱,以熱為本,以風為標?!眲⒑娱g則認為“心火暴盛”。李東垣認為屬“正氣自虛”。朱丹溪主張“濕痰生熱”。明代張景岳認為中風與外風無關,而倡導“非風”之說,并提出“內(nèi)傷積損”的觀點。清代葉天士始明確以“內(nèi)風”立論[1]。
中風后遺癥以經(jīng)絡病變?yōu)橹?,因此多?shù)采用針灸、推拿治療直接作用于經(jīng)絡,以及結(jié)合藥物康復以提高療效。而此病癥越早治療效果越明顯,3個月以內(nèi)為治療本病的最佳時期,1年之后在進行康復治療則效果不明顯。因此,應在最佳的治療時期對本病進行干預治療,降低致殘率,提高患者以后的生活質(zhì)量。
劉喆教授應用醒腦開竅和接氣通經(jīng)兩種方法治療中風后遺癥[2]提高中醫(yī)針灸治療中風后遺癥的臨床療效。針刺可平肝熄風、化痰通絡,調(diào)節(jié)陰陽。風池隸屬于足少陽膽經(jīng),風府隸屬于督脈,且兩穴均位于頸部,針刺可直接改善腦組織供血。針刺風池、風府穴對腦血管有擴張作用[3]。治萎獨取陽明,陽明經(jīng)多氣多血,因此在治療痿證時多選用陽明經(jīng)上的穴位。為了提高針刺療效,要求每針都能得氣,即出現(xiàn)酸麻脹痛或定向走竄的感覺。趙明[4]采用陽明經(jīng)取穴法針刺配合康復療法治療中風后遺癥,療效顯著。內(nèi)關為心包經(jīng)絡穴,可調(diào)理心氣、疏通氣血;極泉、尺澤、委中,可疏通肢體經(jīng)絡;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可滋補肝腎。語言謇澀可配廉泉、通里、啞門。
推拿治療能可以活血化瘀,疏筋通絡。因患者自身運動受限,且此病程較長,較易發(fā)生肌肉萎縮,而推拿療法可幫助患者肌肉鍛煉,減緩其萎縮。推拿手法以揉捏、點按、拿揉為主,以激發(fā)患者機體經(jīng)氣,并應根據(jù)患者的耐受力施以推拿治療,以輕松柔和、舒適透熱為度。李俊虎[5]等采用點揉推拿治療中風后遺癥,療效顯著。施術(shù)過程中要注意捻揉并幫助患者活動患肢的每個關節(jié),由大關節(jié)到小關節(jié),運動幅度由小變大,起到滑利關節(jié)、拉伸肌肉的作用,以促進血液循環(huán)。
應以醒腦開竅為主,疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血為輔的治療法則。該病病程較長,多表現(xiàn)氣虛的癥狀,臨床多以氣虛絡瘀證常見,補陽還五湯多為治療本病首選的中藥方劑,李松林[6]用補陽還五湯治療中風后遺癥,本方益氣養(yǎng)血,化瘀通絡,方中重用黃芪補氣以養(yǎng)血;桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養(yǎng)血活血,化瘀通經(jīng);地龍、牛膝引血下行、通絡,改善血液供應和調(diào)整人體氣血陰陽平衡。
中風后遺癥患者多伴有語言障礙,往往表現(xiàn)為發(fā)音含糊,口齒不清,表達不流暢,溝通困難,多有著急、焦慮的情況,因此語言康復訓練尤為重要,與患者對話時要簡短、易懂,清楚而緩慢,給患者充分時間回答問題,對其不清楚的話語進行推測并表達給患者,讓患者明白他講的話已被聽懂,以增加他康復的自信心。牛瑞林[7]曾指出:飲食應以低脂肪低熱量高蛋白,清淡、易消化為宜。陰虛者應食甘涼食物;陽虛者宜食甘溫食物;肝腎不足,頭暈目眩者,宜多食白菜、黃瓜等蔬菜;便秘者宜食高纖維素食物;膽固醇者不宜采用油炸、煎炒燒烤;戒煙酒。
中風好發(fā)于中年以上患者,多因素體陽亢,情志不調(diào),久病體虛,飲食不節(jié),此外再因煩勞、惱怒、醉飽無常以及氣候變化等引發(fā)。中風后致殘率較高,并給患者以及家人的生活帶來沉重的影響,大大降低了他們的生活質(zhì)量。因此中風后遺癥的良好治療為患者帶去了自信心,筆者曾在醫(yī)院跟隨老師見習,據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),老師們在治療中風后遺癥時多采用針灸推拿以及中藥結(jié)合方法,以提高療效。
(作者單位:為山東中醫(yī)藥大學)
[1]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.304-305.
[2]葉雷,劉喆.劉喆教授針灸治療中風后遺癥臨床經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2014,(02):4-5.
[3]王穎,楊駿.針刺風池、風府穴對中風后遺癥患者腦血流速度的影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志2005,17(03):251-253.
[4]趙明.陽明經(jīng)取穴法針刺配合康復療法治療中風后遺癥50例[J].河南中醫(yī),2010,30(07):703-704.
[5]李俊虎,胡海峰.點揉推拿治療中風后遺癥150例[J].心理醫(yī)生,2016,22(15):87-88.
[6]李松林.補陽還五湯在中風后遺癥治療中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(05):61-63.
[7]牛瑞林.淺談中風后遺癥患者的康復護理[J].健康必讀,2012,11(06):530.