●孫朋

淺論傷食之中醫(yī)診治

●孫朋

本文總結(jié)了筆者在臨床的所見傷食患者治療過程之所思，五味過極均會傷臟傷腑，其臨床病機(jī)、癥狀和治法亦不可相同論治，本文謹(jǐn)遵中醫(yī)“同病異治”學(xué)術(shù)思想，討論了不同傷食患者的治療之法之悟。

傷食；痰濕；臟腑；辨舌

倘若食災(zāi)已成，醫(yī)者當(dāng)奮力搏擊。臨床所見，食之所入至食之所出之間為食災(zāi)多發(fā)之重區(qū)。故傷食之辨首要縱看，即陽明腑道從口竅下貫谷道；且需要橫看，傷食所致由氣及血，由淺及深，由傷氣致傷形，表里相引，虛實(shí)夾雜。縱橫之旨，官竅腸道為綱，氣血功形淺深為目，中夾傳變之常例以為示范。

食物入口，太過雜亂，五味過極則害竅道、傷胃腑。進(jìn)食肥厚，胃納多而怠于排，積累成疾，陽明多氣多血，熱盛豐隆，蒸騰腐穢而害竅道，口穢口糜多見，熱盛則見口渴多食[1]，方用葛根芩連湯加焦三仙、枳殼、檳榔等消導(dǎo)之品。若陽明熱侵經(jīng)竅營分，雖同在表然較前證病更深矣，出血、衄血或面瘡紅痛，內(nèi)無它苦，舌紅口微渴，宜銀翹湯類或仙方活命飲等治之。

如傷食日久而蘊(yùn)痰生濕，上熏竅道。痰為主，則多見咯痰，咽喉痰多，苔膩而滑，宜用半夏厚樸湯合二陳痰加減。痰熱為主則宜仿用小兒杏蘇散以宣竅化痰透熱。漫腫者，濕邪所為，據(jù)病處顏色之深淡，宜疏銀翹馬勃散、上焦宣痹湯或甘露消毒丹加減。痰濕日久由氣及血，由淺及深，痼疾難消，宜以丸藥圖緩功，宜在前方加濟(jì)川烏梅丸或破瘀活血之蟲藥，以破血分頑疾。

若痰濕內(nèi)蘊(yùn)，停于胃脘。痰濕一則阻氣，一則生熱。痰濕阻氣者，內(nèi)見脘脹痞滿，或噦或吐，宜香砂平胃散類方；外可四肢困重或四肢酸痛，宜三仁湯或中焦宣痹湯類。若前證兼有胸脅脹滿或少腹脹滿，此少陽、厥陰氣滯，前方加用小柴胡湯或四逆散為宜。痰濕生熱者，胃脘灼熱悶痛不適，按之痛，痰重者多心下堅(jiān)而有形，則宜小陷胸湯、溫膽湯類；濕重者多脘悶而彌漫，則宜茵陳梔子厚樸湯類。痰濕日久成穢毒，由氣及形，則成癌腫者，非前方力所能及，宜達(dá)原飲類方隨證加減，僻穢化濁以解毒，可圖緩功。若累及血分，癌腫為淤血重者，宜三甲散緩消之。

在人之體，胃脘居中，病可上至心肺，外發(fā)皮毛，旁可及肝膽，下可達(dá)腎與膀胱。積食痰濕若未顯于胃脘而發(fā)于心肺者亦不少。肺者內(nèi)有痰濕則宜受外邪引發(fā)，而發(fā)哮作喘，痰濕積食不除則一味發(fā)表，事倍功半，此宜合枳桔二陳湯類加萊菔子、山楂等化積之品。更有飲食無度，而發(fā)濕疹、浸淫瘡于皮表者，內(nèi)無它苦，此營分濕熱外泄，宜仿用麻黃連翹赤小豆湯合蒼苦茵陳湯等或甘露消毒丹合溫膽湯類。痰濕久浸于血脈，則三高癥、心臟病、頭暈痛等，宜用三蟲溫膽湯、止麻消痰飲或加瓜蔞皮、丹參、乳香、沒藥等入血脈以化痰濕瘀血。

痰濕食積于少陽膜腠，則體肥，肥而脂軟者濕重，宜溫膽湯合中焦宣痹湯或五皮飲類加重祛濕利水；肥而脂硬甚則結(jié)節(jié)者，宜重用溫膽湯或指迷茯苓丸類。痰濕阻于膽腑則為結(jié)石、囊腫，宜溫膽湯合三金散等隨證加減，為丸以圖緩效。痰濕阻于肝臟氣分而為囊腫，宜疏前方，肝膽同治；若痰濕阻于胞宮，囊腫者，宜啟宮散加減，若痰濕阻于乳房，發(fā)為結(jié)節(jié)者宜用逍遙蔞貝散加減；二者累及血分，輕者合桂枝茯苓丸，重者宜三甲散加減。

痰濕發(fā)于下焦，其病有兩途，其一痰濕食積由縱發(fā)而來，多直發(fā)于腸腑；其二痰濕之邪由胃脘滯流于下。二者之鑒別于病史來路求之。若直發(fā)于腸者，其地較脘而偏下，痰濕食積在氣分者，阻氣生熱，宜用承氣湯類；若久累成胬肉者，宜越鞠丸合溫膽湯類；若痰濕郁熱滯腸緩泄者，宜用葉氏小溫中丸；食積者宜保和丸加減，食積濕熱泄者宜用枳實(shí)導(dǎo)滯丸類；更有痰濕阻滯，寒熱互結(jié)痞者，宜用半夏瀉心湯類。若腸中痰濕穢濁成毒于氣分者，宜用柴胡達(dá)原飲類加減。久在血分，若痔瘡便血者宜槐花散類方；或濕熱久痢，夾有淤血，肛門氣墜，腹中不痛者，宜斷下滲濕湯加減，若符合此方濕熱瘀血病因在下者，不論前后二陰皆可加減用之；若腸中癥瘕者，宜三甲散類加減。

痰濕下流犯腎，其在氣分者腰肌酸重，宜用四妙散類，若痰濕傷及腎陰者，宜加味二妙散、知柏地黃丸類。至于痰濕在腎之血分者，筆者尚接觸甚少，除接觸一例舌癌轉(zhuǎn)移牙齦癌患者，牙齒盡脫或?yàn)榇瞬?，不敢妄論。腎經(jīng)痰濕下流關(guān)節(jié)而痛風(fēng)，甚為痛風(fēng)石者，宜當(dāng)歸貝母苦參丸合龍膽瀉肝湯或甘露消毒丹合溫膽湯加減。

若痰濕病發(fā)膀胱，而小便騷臭混濁起泡者，宜用萆薢分清飲加減；痰濕郁熱傷血，而尿血者，宜用小薊飲子[2]加化痰濕之品。若痰濕日久，尿路肥厚，甚則鈣化者，宜用二妙散合溫膽湯加琥珀等加減。至于膀胱血分痰濕久聚成毒，癌腫者，有用瓜蔞瞿麥丸治之取效者，吾尚未接觸過，不敢妄論。

至于辨舌，尤顯重要，苔者胃中食物經(jīng)熏蒸所現(xiàn)，可直觀反映整個(gè)陽明竅道之生理病理。陽明痰濕較其他臟腑表現(xiàn)更為凸顯。苔之厚淡，候氣分痰濕食積之輕重，苔色之白黃，候痰濕食積化熱之輕重，苔之分布，候邪之分布。舌質(zhì)之滯活與色之深淺，候氣分痰濕之輕重。若血分痰濕重者，氣分不重，苔可不厚膩滑，醫(yī)者不可不知，而妄投他劑。

一言概之，辨證之法，皆應(yīng)臨床便宜致用所來。此論縱橫綱目辨，亦應(yīng)臨床傷食生痰蘊(yùn)濕之病理特點(diǎn)，易發(fā)傾向，及常規(guī)路徑所來，以達(dá)到駕簡馭繁之功。然臨床之癥變化萬千，豈可死泥于一方一法，墨守成規(guī)？知常達(dá)變，追本溯源，方為臨床應(yīng)手之大法也。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:26.

[2]鄧中甲.中醫(yī)方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:246.

孫朋，男，江西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。