呂敏

[摘要]脾胃為氣血生化之源、后天之本，小兒脾常不足，其生機勃勃、發(fā)育迅速的生理特點又急需健康的脾胃功能供給足夠的水谷精微以充養(yǎng)全身。基于臨床小兒食積證及衍生癥狀屢見不鮮，而專主食積證之保和丸的應用療效顯著，選取部分案例，簡單分析其病因病機和處方用藥。

[關鍵詞]保和丸；脾胃氣機；食積；治病求本；異病同治

古人云：民以食為天。中醫(yī)認為飲食化生后天水谷之精滋養(yǎng)人體，是化生人體精氣的基本物質(zhì)之一。而胃和脾是受納水谷和運化水谷之精的第一載體，“引入于胃，游溢精氣”。對于五臟六腑機能“成而未全，全而未壯”的兒童，身體急需精微物質(zhì)的滋養(yǎng)，很多寶貝都會體驗一種叫做一頓飯滿家喂的飽和和滿足感，故臨床小兒脾胃病證中食積證占據(jù)了半壁江山。小兒脾胃功能在處于成長完善期的同時，還要承擔比較重的工作壓力。所以保護寶寶們的脾胃就顯得尤為關鍵了。

提到食積證，首先想到的就是保和丸。保和丸的“祖籍”《丹溪心法》上記載，這個組織功專消食化滯，理氣和胃，其成員有山楂六兩、神曲二兩、半夏茯苓各三兩、陳皮連翹萊菔子各一兩。保和丸掛著專治食積證的番號走遍大江南北，專門治療那種飲食失節(jié)導致食滯于胃的癥狀。君藥主子山楂帶著大臣一號神曲和大臣二號萊菔子，酒肉米面痰氣之積滯三管齊下，祛除了有形實邪食積，脾胃就“?！弊×?。接下來就是“和”脾胃之功能：用于輔佐的半夏和陳皮理脾胃之氣，幫助積滯的排解，茯苓健脾利濕，幫助強健脾胃運化之能。最后一味連翹，一藥兩用，一方面消散食積之結(jié)，另一方面，可除食積所化之熱。全方消積以指標，培土以固本，經(jīng)過精密的排兵布陣，標本兼顧，拿下食積證就不在話下了。保和丸用藥攻而不伐，養(yǎng)而不膩，不良反應少，故尤為適合小兒使用。

保和丸不僅主業(yè)務食積證發(fā)展得如火如荼，也十分有眼界地開展了眾多精彩絕倫的副業(yè)令人咋舌，下面讓我們具體了解一下。

1如火如荼的主業(yè)務——辨證論治

寶寶用來表達情緒最常見的方式就是哭鬧。如果發(fā)現(xiàn)寶寶煩躁不安，甚至夜寐不安，并且主要癥狀是脘腹脹滿，進食減少甚至厭食、便秘等癥狀，尤其是曾經(jīng)有飲食不節(jié)史的兒童，應當謹防食積證的發(fā)生。小兒脾常不足，加之食積進一步壓制甚至損害脾胃運化的功能，很容易導致脾失運化，胃失和降的癥狀如腹脹，食欲差，惡心嘔吐，暖氣等的發(fā)生。此時尤宜保和丸進行治療，其用藥機理如前文所述，但仍要分辨寒熱虛實，根據(jù)情況進行用藥加減。抓住脾胃系的主證后，對證論治，應用專主消積導滯，調(diào)暢脾胃功能的保和丸，功效毋庸置疑。

2開展副業(yè)仍不忘本——治病求本、異病同治

2.1睡眠障礙

現(xiàn)引用病案兩例：其一：患兒昏昏如睡，逗之不醒，精神疲乏，肌膚不熱，腹脹，手心熱，三天未解大便，小便少，舌質(zhì)紅，苔厚膩，指紋沉滯。母述其患病前一周，因乳食不節(jié)，導致食欲不振，性情煩躁，繼而發(fā)病。用消食導滯、清熱利濕之保和丸加三棱、莪術、香附行氣消滯，酒軍通腑而收效。其二：患兒半月來每晚半夜至雞鳴煩躁啼哭，需人輪流護理，直到黎明方休，乳食少進，大便時干時稀，且夾有未消化食物。診時見形體消瘦，精神萎糜，面色青黃，舌質(zhì)紅，苔厚膩，聲音清亮，大便酸臭，口醒味，腹部脹滿，且有灼熱感，手心熱，指紋紫滯，治以保和丸加味而見效。

分析這兩例病證，第一例診斷為嗜睡，第二例診斷為夜啼，二者均表現(xiàn)為睡眠障礙，但相對來講嗜睡為陰證，夜啼為陽證。兩例患兒的主訴不同，但是共同點都有飲食不節(jié)的脾胃系癥狀飲食減少、脘腹脹滿、大便失常，此乃有食積的表現(xiàn)，并伴有食積化熱的煩躁之象。中醫(yī)講“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”，陰陽失交，則出現(xiàn)睡眠異常。陽明為闔，脾胃是主司氣機升降出入的樞紐，食積胃脘，中焦氣機不暢，陽明為闔的功能失常，一方面可以因陽明不鼓，胃氣不降，導致陽亢上擾神明而發(fā)生夜啼不安，另一方面，清陽出上竅的清陽為陽明所主之宗氣，故患者可以因為陽明失闔，導致脾陽不升，濁陰上擾，神竅失養(yǎng)而嗜睡?？偨Y(jié)來看，其根本病機都是因為中焦氣機不暢。雖然主訴看似和脾胃系無關，但是病機之本在于脾胃，本著治病求本的原則，用保和丸就十分對證了，也體現(xiàn)了異病同治的思路。

2.2小兒口瘡

引用案例如下：6歲患兒食湯圓如核桃大小五六個，后又食水果，晚間覺肚子疼，翌日晨起惡心、不思飲食、流涕，至村衛(wèi)生室就診，村醫(yī)予消食片一盒，囑自嚼服。就診前日患兒訴飲水時口痛，父母看患兒口里有潰瘍，自服阿莫西林，就診時患兒仍覺口痛，唇干，上下門牙牙齦有米粒大小潰瘍面，邊緣有紅暈，上下唇內(nèi)側(cè)也見潰瘍面，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑，臍周按之微痛，食完湯圓后一直未大便，小便少，診斷為口瘡，屬食積證。醫(yī)者按“上牙齦屬足陽明胃，下牙齦屬手陽明大腸”，積熱循手足陽明經(jīng)上炎。治宜消食導滯、祛濕清熱之保和丸加減。

此證患者亦有飲食不節(jié)史。飲食過度，超過了脾胃運化功能所能承載的負荷，導致飲食滯留中焦陽明，郁而化熱。此證與前述治療睡眠障礙的醫(yī)案病機大致相仿，都為食積滯留胃脘，阻礙中焦氣機，病機之本一致，唯有的差異是臨床癥狀不同。本證火性炎上的病理表現(xiàn)更為突出，以氣機不暢為本，以火之炎上為標，和李東垣闡述內(nèi)傷熱中證時所認為的“氣火失調(diào)，升降失?！钡牟C恰好契合。飲食內(nèi)傷脾胃，水谷不化，陽氣不升，伏留化火，上行熏灼口舌而引發(fā)口瘡。故針對病機，用消食化積之藥清除病理積滯，除去病因，再佐以健脾升清的藥物恢復中焦氣機運轉(zhuǎn)，食不積、氣不滯，自然藥到病除。治本的主思路明確了，也不能忽略標證。故醫(yī)者在原方中去掉了辛燥之半夏，加入了薄荷、黃連、丹皮一眾寒涼藥物以制約炎上之火，加以原方中的連翹，既可以除已生之熱，又可以防未化之熱，這樣就達到了標本兼顧的目標。

綜上所述，保和丸不僅僅用于其本證食積證的治療，還可以治療由食積證衍生出來的諸多癥狀。亂花漸欲迷人眼，都要生長在一方土地上，中焦為中土，臨證需要挑出最原始的病因病機一一食積，由食積影響脾胃氣機，進而引發(fā)的一系列脾胃系外看似不相關的系統(tǒng)病變，均可迎刃而解。