●王欣

手術(shù)病人非計(jì)劃性低體溫防護(hù)

●王欣

隨著護(hù)理理念的更新，手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生，可造成不同程度的危害，探討低體溫發(fā)生的危險(xiǎn)因素，采取保溫措施，有效評(píng)估治療預(yù)防低體溫。

手術(shù)病人；低體溫；預(yù)防護(hù)理

隨著護(hù)理理念的更新，病人的生理心理要求被注重以病人為中心，手術(shù)病人圍手術(shù)期導(dǎo)致非計(jì)劃性低體溫發(fā)生會(huì)造成不同程度的危害，應(yīng)引起重視。圍手術(shù)期低體溫形成原因比較復(fù)雜，和患者疾病，手術(shù)環(huán)境，麻醉藥物的應(yīng)用，輸液輸血，手術(shù)過(guò)程中出血，心理等因素密切相關(guān)?！?】手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握低體溫及危害因素預(yù)防及采取護(hù)理措施，有效評(píng)估治療預(yù)防低體溫，從而減少低體溫引起的并發(fā)癥。

低體溫(Hypothermia)圍手術(shù)期體溫＜36度為低體溫發(fā)生率可高達(dá)50%—70%【2】

1 導(dǎo)致低體溫的原因

1.1 術(shù)前禁飲食情緒緊張

病人術(shù)前由于對(duì)手術(shù)的恐懼造成情緒緊張，攝入減少，術(shù)前12h禁飲食，消耗體內(nèi)熱量加之情緒緊張引起血管收縮，出現(xiàn)體溫下降。

1.2 消毒皮膚，蒸發(fā)散熱

大面積的使用皮膚消毒液可引起機(jī)體大量蒸發(fā)散熱，病人身上的熱量輻射到手術(shù)間，增加了病人的散熱，術(shù)中體腔開(kāi)放水分和熱量也被蒸發(fā)散熱。術(shù)中肢體的暴露也增加了皮膚的散熱。

1.3 手術(shù)間環(huán)境溫度

手術(shù)間環(huán)境溫度應(yīng)調(diào)節(jié)在22—25℃，濕度在50-60%。如環(huán)境溫度低會(huì)增加病人的體表熱量蒸發(fā)，發(fā)生低體溫。

1.4 術(shù)中輸液沖洗液未加溫

根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》手術(shù)部位沖洗時(shí)應(yīng)使用溫度為37度的液體。熱交換的主要介質(zhì)為手術(shù)室中的空氣以及對(duì)患者輸入液體過(guò)程中的液體。在這樣的前提下，可以針對(duì)這兩種原因?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理。[3]

1.5 麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙

麻醉劑可抑制機(jī)體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，其為體溫下降的主要原因，且不可避免?！?】體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，麻醉藥物作用于中樞及周?chē)箼C(jī)體對(duì)溫度的調(diào)節(jié)反應(yīng)發(fā)生改變。麻醉藥物抑制血管收縮，使周?chē)軘U(kuò)張，麻醉后肌肉松弛，四肢舒展，肢體外露增加，皮膚散熱增加。麻醉誘導(dǎo)后15分鐘低體溫較為明顯。在硬膜外麻醉時(shí)，麻醉劑阻斷了身體外一半以上的神經(jīng)傳導(dǎo)，溫度調(diào)節(jié)的末梢性一致是局部麻醉發(fā)生低體溫的主要原因。【5】

1.6 高發(fā)人群

年齡是發(fā)生低體溫的另一因素，嬰兒及老年人易發(fā)生低體溫。嬰兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫隨外環(huán)境的影響而變化。青春期發(fā)育旺盛，體溫控制不穩(wěn)定。老年人皮下脂肪少，血液循環(huán)新陳代謝慢，導(dǎo)致基礎(chǔ)體溫偏低，老年人對(duì)于溫度變化敏感度差。

2 發(fā)生低體溫可引起各系統(tǒng)的并發(fā)癥

（1）心血管系統(tǒng)低體溫出現(xiàn)后，臨床表現(xiàn)為血壓升高，心率增快，心率隨體溫降低而減慢。當(dāng)體溫降至28-30℃時(shí)可出現(xiàn)各種心率失常。最易發(fā)生室顫的體溫為24-26℃。

（2）寒顫現(xiàn)象中心體溫降低1℃就可出現(xiàn)寒顫，機(jī)體耗氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，呼吸激動(dòng)，肌肉戰(zhàn)栗、膚毛豎立，毛孔收縮，瞳孔散大。

（3）出凝血功能腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率減少，腎小管的分泌和重吸收功能降低。血液粘稠度增加，血小板減少，使凝血時(shí)間延長(zhǎng)。輕度低體溫可降低血小板功能凝血物質(zhì)被激活，增加失血量。

（4）抑制肝解毒功能低體溫可抑制肝的解毒功能，使藥物代謝速度減慢。

（5）免疫功能降低低體溫引起免疫功能降低，不利于傷口的愈合。

（6）延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)低體溫引起麻醉藥物代謝蘇醒延遲，上述幾種綜合因素影響傷口的愈合，直接造成恢復(fù)期延長(zhǎng)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。其他研究表明，嚴(yán)重低體溫患者死亡率高于正常體溫患者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。

3 預(yù)防及護(hù)理措施

3.1 術(shù)前

（1）了解病人的緊張程度，給予心理疏導(dǎo)。特殊體位時(shí)，注意部位擠壓，預(yù)防血液回流不暢，造成血流減慢，同時(shí)肢體盡可能減少外露。必要時(shí)給予小棉墊，給予保護(hù)暴露的皮膚，開(kāi)腹手術(shù)可在患者足底放置熱水袋，防止?fàn)C傷。

（2）術(shù)前訪(fǎng)視告知患者應(yīng)注意保暖。寒冷季節(jié)接患者入手術(shù)室時(shí)囑其穿好衣物加蓋棉被。

（3）入室前一小時(shí)手術(shù)室溫度調(diào)至正常范圍。

（4）評(píng)估手術(shù)時(shí)間及開(kāi)放程度，選擇使用加溫毯。

3.2 術(shù)中

（1）擺好體位對(duì)暴露在外的肢體用小棉被保暖。

（2）消毒液凈量避免浸濕手術(shù)單。消毒皮膚的紗布不可過(guò)于太濕，做到不滴水為宜。使手術(shù)單保持干燥，不可將剩余的消毒液倒入切口處。術(shù)中使用手術(shù)貼膜，預(yù)防沖洗液浸濕手術(shù)單。

（3）術(shù)中使用恒溫箱?；颊咴谳斞c輸液前，可將血液與液體適當(dāng)加熱，使其溫度約為35度?！?】

（4）術(shù)中密切觀(guān)察病人四肢末梢溫度，評(píng)估是否低體溫。

（5）盡量縮短手術(shù)時(shí)間，熟練配合手術(shù)。

（6）手術(shù)結(jié)束后及時(shí)撤去浸濕的手術(shù)敷料單并給予棉被覆蓋保溫。

（7）返回病房過(guò)程中加蓋棉被，避免皮膚的暴露，減少散熱。

3.3 術(shù)后

（1）術(shù)后隨訪(fǎng)病人，及時(shí)反饋術(shù)中感到不適的地方，及時(shí)糾正改進(jìn)。觀(guān)察病人傷口愈合情況。

（2）定期學(xué)習(xí)圍手術(shù)期低體溫及保溫相關(guān)知識(shí)。

綜上所述提高護(hù)理質(zhì)量不僅僅是術(shù)中關(guān)注血壓、脈搏、呼吸、心率，還應(yīng)注意體溫變化，低體溫不僅影響到手術(shù)而且影響到預(yù)后效果，甚至影響到生命。利用科學(xué)的方法做好各項(xiàng)保暖措施，做到以病人為中心密切觀(guān)察病人的生理變化，有效減少患者低體溫的發(fā)生，減少對(duì)患者的危害，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

（作者單位：太原市第八人民醫(yī)院）

[1]鐘春嫦，王恩禮，郭海云，等.PDCA循環(huán)管理對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦并發(fā)癥及其負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究,2015,29（8）∶2794-2796.

[2]陳慶華.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防圍手術(shù)期患者低體溫中的應(yīng)用[J].護(hù)理與研究，2016,13（3）∶99-100.

[3]梅玲，陳玲娣，卜桂梅．淺談低體溫預(yù)防護(hù)理對(duì)手術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3)∶126-127.

[4]石春靜，常宗娥.綜合體溫護(hù)理對(duì)老年患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20)∶21-23.

[5]趙書(shū)娥.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè).1999.18（1）：12.

[6]董罕琮,王小安,術(shù)中低體溫的發(fā)生及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2016.18（3）∶264-265.