●李學(xué)飛 儀凡

基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》淺析針害的預(yù)防

●李學(xué)飛 儀凡

對于針害的論述，散在于《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇條文中，對預(yù)防針害的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)價值。本篇主要從針刺深度，針灸補(bǔ)瀉，患者狀況，治療時間，針具選擇來論述。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》；針刺；針害

針害又稱“針之害”，“刺之害”，是指由于醫(yī)者操作不當(dāng)或病人本身機(jī)體不適于針刺，引起的針灸疼痛，出血，暈針，繼發(fā)感染。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中首次提出了針害一詞，若針刺不當(dāng),非但不能療疾,反而會帶來危害。如《靈樞·九針十二原》日∶“損不足而益有余,是謂甚病,病益甚，取五脈者死,取三脈者匡,奪陰者死,奪陽者狂,針害畢矣?！北疚木汀饵S帝內(nèi)經(jīng)》對針害條文的記載來淺析如何避免其產(chǎn)生。

1 針刺深淺適宜

1.1 辨陰陽定深淺

《靈樞.根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰和陽……審之陰陽，刺之有方。”辨別疾病的陰陽指導(dǎo)針刺的深度可依據(jù)《靈樞.陰陽清濁》所說：“刺陰者，深而留之，刺陽者，淺而疾之?！睂τ诿黠@的陰性疾病，針刺時可以相對深刺留針，對于明顯的陽性疾病，要做到淺刺疾出或點(diǎn)刺放血，少留針或不留針，以減少針害的產(chǎn)生。

1.2 辨表里定深淺

病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。如果不分清病邪的表里深淺而妄加施針，往往導(dǎo)致針害的產(chǎn)生。《素問·刺要論篇》說∶“是故刺毫毛腠理無傷皮,皮傷則內(nèi)動肺……刺皮無傷肉,肉傷則內(nèi)動脾……刺肉無傷脈,脈傷則內(nèi)動心……”《靈樞經(jīng)·官針》說∶“疾淺針深,內(nèi)傷良肉,皮膚為癰;病深針淺,病氣不瀉,反為大膿?！币虼藢τ诿黠@的表證，淺證，病邪在于表面的疾病，采用淺刺激，對于明顯的里證，病邪較深，采用深刺，重刺激。

1.3 辨寒熱定深淺

清熱溫寒是針灸治療原則之一[1]《素問.至真要大論》云：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之?！备鶕?jù)疾病的寒熱性質(zhì)來選擇合適的針刺深度。如《靈樞.九針十二原》：“刺諸熱者，如以手探湯，刺諸寒者，如人不欲行?！薄鹅`樞.邪氣臟腑病形》曰：“刺急者，深內(nèi)而久留針，刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針?！焙圆∶}疾，熱性病脈緩，因此根據(jù)《靈樞》所述，對于寒性疾病，針刺時要深刺并且長時間留針，對于熱性疾病，針刺時要淺刺少留針或不留針。

1.4 辨虛實(shí)定深淺

補(bǔ)虛瀉實(shí)即扶正祛邪，是針灸治療另一原則?！端貑?調(diào)經(jīng)論》說：“百病之生，皆有虛實(shí)?！薄鹅`樞，終始》說：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨(dú)出其邪氣。刺諸痛者其脈皆實(shí)?！薄鹅`樞·九針十二原篇》所說∶“虛則實(shí)之,滿則瀉之,宛陳則除之,邪勝則虛之”。可見，對于實(shí)證應(yīng)該深刺，對于虛性疾病淺刺，以避免產(chǎn)生使虛者更虛，實(shí)者更實(shí)的針灸不良反應(yīng)。

2 針灸補(bǔ)瀉適當(dāng)

2.1 選擇適當(dāng)之手法

《難經(jīng).七十八難》說：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而深之，是謂瀉?！薄鹅`樞.九針十二原》說：“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛?！备嬖V我們針刺手法操作不同，則產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效果。以提插補(bǔ)瀉為例，針刺得氣后，在針下得氣處反復(fù)施行小幅度重插輕提手法，以下插用力為主，是為補(bǔ)法，反之為瀉法。刺法灸法學(xué)42]治療操作時根據(jù)病癥的虛實(shí)，采用不同的補(bǔ)瀉，以達(dá)到實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的功效。

2.2 選擇適當(dāng)之穴位

穴位有其自身的特異性，有些穴位偏補(bǔ)，如下腹部的神闕，氣海，關(guān)元，以及其他偏補(bǔ)的足三里，命門，太溪等；有些穴位偏瀉，多在四肢末端和頭面部，如十二井，十宣，水溝太陽等。在配穴時依據(jù)疾病性質(zhì)選擇不同屬性的穴位。[1]

3 其他

3.1 因人刺宜

《靈樞.終始》指出“凡刺之禁,新內(nèi)勿刺,新刺勿內(nèi);已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞;已飽勿刺,已刺勿飽;已饑勿刺,已刺勿饑;己渴勿刺,已刺勿渴.《素問·刺禁論篇》曰∶“無刺大醉,令人氣亂,無刺大怒,令人氣逆。無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人?！薄端貑枴て娌≌摗芬仓赋觥谩吧碲A瘦,無用饞石也。”這指導(dǎo)我們對于所述的不良狀態(tài)的病人應(yīng)當(dāng)緩針或者改用較輕的刺激量。

3.2 因時刺宜

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有：“運(yùn)氣七篇”，討論人與自然界五運(yùn)六氣的關(guān)系，說明了人與天地相應(yīng)，如果針刺操作時違背五運(yùn)六氣，則會產(chǎn)生針灸不良反應(yīng)，如《素問·四時刺逆從論》指出∶“春刺絡(luò)脈,血?dú)馔庾?令人少氣;，，，，，夏刺經(jīng)脈,血?dú)饽私?令人解亦，，，，，秋刺經(jīng)脈,血?dú)馍夏?令人善忘，，，，，，，冬刺經(jīng)脈,血?dú)饨悦?令人目不明，，，，”針灸操作時，順應(yīng)四時之氣，春夏人體之氣行于淺表，故益淺刺，秋冬人體之氣入里，可以適當(dāng)?shù)纳畲獭?/p>

3.3 針具恰當(dāng)

《靈樞·官針篇》說∶“病小針大,氣瀉太甚,疾必為害,病大針小,氣不泄瀉,亦復(fù)為敗,。又說∶“凡刺之要,官針最妙。九針之宜,各有所為,長短大小,各有所施,不得其用,病弗能移”今天我們用的無外乎鋒針，毫針，梅花針，但仍要根據(jù)病情病位來選擇。刺絡(luò)放血多用鋒針，一般治療多用毫針，而同一類針具如毫針，又有其長短粗細(xì)的不同。針刺四肢肌肉豐滿處的穴位,選針可略長,而針刺胸背瑜穴,則應(yīng)選較短的針具清淺的疾病用小針去刺治，深重的疾病用長針去刺治。[3]

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針刺禁忌的論述對于預(yù)防臨床針害的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)意義，在針灸治療時遵守以下原則將會減少針害的發(fā)生：一“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”（《靈樞.九針十二原》），分清疾病的陰陽，表里，寒熱，虛實(shí)屬性，選擇不同的針灸操作；二因人‘因時刺宜，選則適當(dāng)針具，把握住中醫(yī)的整體觀念；三熟練掌握人體解剖學(xué)，對于危險(xiǎn)的穴位操作，避免刺傷血管，神經(jīng)。臟腑等組織；四操作時醫(yī)者要意念集中，做多手如臥虎，如臨深淵，隨時觀察病人反應(yīng)，及早處理。

（作者單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）

[1]高樹中，楊駿.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015：3

[2]王啟才.針灸解惑[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：78