●劉黎潔

心內(nèi)科醫(yī)生心臟超聲專項(xiàng)培訓(xùn)的體會(huì)

●劉黎潔

目的：對(duì)心內(nèi)科醫(yī)生心臟超聲專項(xiàng)培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。方法：組織醫(yī)師以及學(xué)位研究生進(jìn)行心內(nèi)科醫(yī)生心臟超聲專項(xiàng)培訓(xùn)，具體的方式為講解、記錄以及后期的實(shí)例分析，從而有利于開展超聲波的專項(xiàng)治療。專項(xiàng)培訓(xùn)的時(shí)間為2個(gè)月，所有的醫(yī)生都較好地掌握了此項(xiàng)技能，同時(shí)可以單獨(dú)完成一些簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)分析和治療處理，對(duì)于突發(fā)的病房事件可以較好的進(jìn)行。結(jié)論：心臟超聲專項(xiàng)培訓(xùn)對(duì)于醫(yī)生的實(shí)際能力和理解很有幫助，對(duì)于搶救的治療效果有很大提高。

心內(nèi)科；心臟；超聲專項(xiàng)；培訓(xùn)體會(huì)

超聲心動(dòng)圖是心內(nèi)科中的一項(xiàng)重要的檢測(cè)內(nèi)容，可以有效地評(píng)價(jià)心血管疾病患者的情況，尤其是對(duì)于心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)等有著重要幫助。通過具體的實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)設(shè)備的運(yùn)作比較復(fù)雜，如果只是了解不能用于實(shí)際，僅僅掌握其基本知識(shí)是不能滿足臨床需要的，在就不利于病情治理的開展，為此，我科對(duì)相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)的對(duì)象是醫(yī)院心內(nèi)科的除所有主治醫(yī)師的醫(yī)生，以及在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)研究的研究生等，上述人員均具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1.2 培訓(xùn)方法

(1)在培訓(xùn)前期制定一系列的培訓(xùn)方案，本次培訓(xùn)最基礎(chǔ)的目標(biāo)就是在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)于心臟的超聲檢測(cè)方式有一個(gè)較好的掌握和控制，對(duì)于心包積液、心臟破裂、等一些常見疾病的檢測(cè)方式可以做到較好的管理，同時(shí)對(duì)于數(shù)據(jù)也可以進(jìn)行完全的掌握和控制。

(2)在培訓(xùn)的實(shí)際過程之中，需要聘請(qǐng)專業(yè)的老師，對(duì)每位學(xué)員采取11周的實(shí)際觀摩學(xué)習(xí)。在前期舉行觀摩，中期對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行管理和記錄，后期采取上機(jī)操作的步驟，對(duì)超聲診斷儀的操作進(jìn)行系統(tǒng)與合理的學(xué)習(xí)。前期的觀摩學(xué)習(xí)階段維持一周，會(huì)有專門的老師帶領(lǐng)醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的內(nèi)容基本檢查方法、數(shù)據(jù)的采集以及處理等等，這一個(gè)階段的最主要的目的就是幫助醫(yī)生們對(duì)此設(shè)備有一個(gè)大致的了解和幫助。接下來兩周的時(shí)間是對(duì)報(bào)告進(jìn)行記錄的過程和管理的過程，這一階段是老師帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者的情況進(jìn)行檢查和管理，學(xué)員負(fù)責(zé)在一旁對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和記錄，在此階段的要求就是要保證學(xué)生對(duì)于心臟超聲的檢查方法有進(jìn)一步的了解，對(duì)于數(shù)據(jù)的采集有合適的方式和方法，從而保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)都處于一個(gè)準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)和范圍。上機(jī)實(shí)習(xí)所維持的時(shí)間一般是九周，總共分為兩個(gè)時(shí)間段，前三周還是由老師帶領(lǐng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師示范指導(dǎo)，，在此階段的要求就是要保證學(xué)生對(duì)于心臟超聲的檢查方法有全面了解，對(duì)于切面的掃查方法、以及單獨(dú)操作的能力有所提升；在最后的六周，為臨床患者檢查，學(xué)員進(jìn)行實(shí)際的操作和管理，帶教老師對(duì)此過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行實(shí)際的指導(dǎo)。在整個(gè)培訓(xùn)期間，選擇典型病例，集中進(jìn)行檢查演示尤其是當(dāng)處于實(shí)習(xí)的操作，提高對(duì)各種病例的超聲檢查認(rèn)識(shí)。

2 結(jié)果

參訓(xùn)的對(duì)象是醫(yī)院心內(nèi)科的除所有主治醫(yī)師的醫(yī)生，以及在醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)研究的研究生等，上述人員均具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。參加培訓(xùn)的醫(yī)生人數(shù)為88人，其中男生33人，女性55人，年齡25—35(26.8+12.1)歲。包括一級(jí)醫(yī)師39名、普通醫(yī)師49名；博士20生名、碩士生30名、本科生38名；所有參與培訓(xùn)人員的專業(yè)均為心血管內(nèi)科。

3 討論

心內(nèi)科，尤其是大型綜合醫(yī)院中，心內(nèi)科急重癥患者或心血管手術(shù)的患者往往數(shù)量較多，在住院期間或在這類疾病患者的手術(shù)期經(jīng)常發(fā)生生理變化，例如心肌梗死患者可能產(chǎn)生室間隔穿孔或游離壁破裂，冠狀動(dòng)脈有問題的患者，可引起急性冠狀動(dòng)脈破裂發(fā)生心包填塞，會(huì)產(chǎn)生出血，從而導(dǎo)致穿刺心臟起搏器的作用，發(fā)生位移或心臟穿孔等，在這些情況下，需要在第一時(shí)間確定診斷，如果搶救不及時(shí)或診斷的預(yù)期效果不好?；颊叩牟∏樽兓瘯?huì)給患者帶來巨大的損失。

此外，超聲可以指導(dǎo)一些急診治療，如超聲引導(dǎo)心包穿刺等等。掌握超聲診斷儀器的基本技術(shù)，對(duì)一線臨床醫(yī)生掌握超聲治療具有重要的臨床意義?；诖?，本科2015以來，已開始為一線及二線醫(yī)生提供特別訓(xùn)練。經(jīng)過4年的實(shí)踐，取得了較好的效果，已經(jīng)有了一些初步的成效，因此，要求學(xué)生掌握的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，主要是與普通的心臟超聲基本切片。隨意在培訓(xùn)的過程中我們比較關(guān)注的是對(duì)切面的定位和處理，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中對(duì)于實(shí)際切面操作進(jìn)行掌握；對(duì)于前期醫(yī)院中處理過的一些典型的案例進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，要求學(xué)員熟悉心內(nèi)科常見危急重癥的超聲表現(xiàn)，通過集訓(xùn)和專業(yè)性的學(xué)習(xí)，達(dá)到提升醫(yī)護(hù)人員自身實(shí)力的要求和標(biāo)準(zhǔn)。

(作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院心內(nèi)四科)

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劉黎潔，主治醫(yī)師。