●呂杭

牽引加推拿治療神經(jīng)根型頸椎病

●呂杭

分析釆用牽引加推拿的方法治療神經(jīng)根型頸椎病。方法：選擇我科2015年9月至2016年12月該種疾病66例。結(jié)論：取得良好療效。

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神經(jīng)根型頸椎病是指由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。多在30歲以上發(fā)病，呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，對日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。筆者自2015年9月至2016年12月，釆用牽引加推拿的方法治療該種疾病66例，取得良好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組66例，男30例，女36例；年齡26～61歲。病程1周～1年，均符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕和第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①年齡23～65歲，有頸部勞損或外傷史；②頸肩部疼痛，上肢疼痛，具有較典型的神經(jīng)根性癥狀，如麻木、疼痛，且范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；③壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽性；④X線片顯示頸椎曲度改變、排列不穩(wěn)或骨質(zhì)增生，CT或MRI水平面顯示椎間孔狹小變形。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀；②急性外傷性椎間盤突出；③外傷性網(wǎng)球肘、肩周炎、肱二頭肌肌腱炎等所致的上肢疼痛者；④有嚴(yán)重心腎功能障礙、嚴(yán)重精神病無法配合治療的患者；⑤排除神經(jīng)根腫瘤、頸椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊柱炎等病。

1.2.3 疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)

釆用視覺模擬評分法（VSA），痛覺大小從0～10分，分值越大，疼痛越厲害。以“0～2”分為優(yōu)，“3～5”分為良，“6～8”分為可，＞8分為差。

1.2.4 綜合療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有各種癥狀消失，肌力正常，頸及肢體功能基本恢復(fù)正常，能正常工作；好轉(zhuǎn)：原有各種癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸及肢體功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

1.3 治療方法

患者視病情輕重接受以下方法治療4～10個(gè)療程，隨訪6～12個(gè)月。

1.3.1 推拿療法

①患者俯臥位，先用滾法放松頸、肩、上臂及上肢的肌肉，每側(cè)5分鐘。②按揉雙側(cè)風(fēng)池、缺盆、肩井、肩外俞、肩髃、曲池等穴位5到10分鐘。③拿肩頸部并配合推橋弓，推肩臂部5分鐘。④再施頸部斜扳法或拔伸法。⑤囑患者不宜墊高枕，勿長時(shí)間低頭工作，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部活動(dòng)，如米字操、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。每天一次，5天一療程。

1.3.2 牽引

患者坐于電動(dòng)頸椎牽引椅上，用枕頜布帶固定，設(shè)定牽引重量為8～12kg，根據(jù)病人感覺適當(dāng)調(diào)整。牽2min，休息0.5min，每次30min，每日1～2次。5天一療程。

1.3.3 注意事項(xiàng)

①手法宜柔和，切忌暴力。②發(fā)作厲害時(shí)，使用頸托。③祛除病因，防止低頭過久。④枕頭不宜高、硬。⑤局部須保暖。

2 結(jié)果

2.1 疼痛療效評定結(jié)果

視覺模擬評分法（VSA）治療前得分7.24±1.26分，治療后為2.82±1.66分。治療后病人痛覺指數(shù)明顯降低。

2.2 綜合療效評定結(jié)果

治愈：10例，好轉(zhuǎn)：53例，未愈3例。治愈率：15%有效率：95.5%，無效率：4.5%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病首選非手術(shù)療法，且可使絕大部分患者減輕痛苦，癥狀輕者可痊愈。頸椎牽引是頸椎病非手術(shù)治療的有效緩解癥狀措施之一，利用牽引的作用力和體重反作用力以解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力，同時(shí)增大椎間隙和椎間孔，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，周圍組織的粘連也可得以松解，扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張〔2〕。推拿手法能舒筋活絡(luò)，緩解疼痛，改善肌肉的痙攣和緊張，增大頸椎活動(dòng)范圍，亦可通過正骨手法整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根和軟組織粘連，改善頸部力學(xué)平衡，恢復(fù)頸椎生理曲度，從而達(dá)到治愈目的〔3〕。現(xiàn)代研究證實(shí)，推拿可以充分松解粘連的組織，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)新陳代謝，消退瘀血腫脹，改善肌肉組織的力學(xué)特性。

（作者單位：武義中醫(yī)院康復(fù)科）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：185-189.

[2]王桂菊，綜合治療頸椎病130例療效分析[J]．現(xiàn)代康復(fù)，2000，6（4）：16-18．

[3]丁全茂，閆明茹．周驥等．推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病126例臨床療效評價(jià)[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009，6（24）：767-768．

呂杭，男，武義縣中醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生。