●謝俊 王大雪

50例手足口病患兒的護(hù)理體會(huì)

●謝俊 王大雪

目的∶總結(jié)手足口病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)50例手足口病患兒進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果：50例患兒經(jīng)積極治療及精心護(hù)理,全部治愈出院。結(jié)論：對(duì)手足口病患兒早發(fā)現(xiàn)、早治療及針對(duì)性的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生及降低病死率。

手足口?。恢形麽t(yī)護(hù)理

手足口病是由腸道病毒(柯薩奇Al6型及腸道病毒71型最為常見)引起的常見傳染病之一,以嬰幼兒發(fā)病為主,臨床以發(fā)熱、口腔潰瘍性皰疹及手掌、足底、肛門水泡樣皮疹為典型癥狀[1]。因其可致心肌炎、腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥、病死率較高，近年來逐漸受到重視[2]。傳播途徑主要通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播,或接觸污染物經(jīng)手或口等消化道傳播,以夏秋季節(jié)為多見,托兒所、幼兒園、社區(qū)易引起暴發(fā)性流行。手足口病雖然是20世紀(jì)70年代新定的病名,但同類疾病如麻疹、風(fēng)疹等在歷史上常見,病機(jī)、治則均有共性,暴發(fā)流行時(shí)中醫(yī)統(tǒng)稱為“疫疹”[3]。我。我科于2013年9月—2015年9月收治手足口病患兒52例,通過進(jìn)行積極的治療與精心護(hù)理,治療效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年9月—2015年9月收治手足口病患兒50例,其中 ＜1歲 11例 ,2～ 5歲 35例 ,＞5歲 4例。50例患兒均有發(fā)熱 ,體溫37.5～38℃18例,38.1～39℃28例,＞39℃6例,熱型不規(guī)則。均有口腔黏膜皰疹及手足、臀部皮疹。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn).[4]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),明確診斷為手足口病的患者,均納入本組觀察范圍之內(nèi)。

2 護(hù)理方法

2.1 消毒隔離

早發(fā)現(xiàn),早隔離,早治療。患兒安置在空氣流通,溫濕度適宜的病房內(nèi),紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒病房,并固定房間收治病人。護(hù)理不同疾病患兒時(shí),護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒雙手,防止交叉感染。患兒的用具、嘔吐物、糞便等用含氯消毒液浸泡消毒處理。對(duì)患兒和密切接觸者隔離7-10d,體溫恢復(fù)正常,皮疹基本消退,水皰結(jié)痂脫落才能解除隔離。對(duì)出院患兒床單位應(yīng)先用紫外線燈照射1h,再用0.2%含氯消毒劑擦拭,消毒后方可收治病人。

2.2 皮膚護(hù)理

皮膚護(hù)理手足皰疹以外用藥治療為主，擦藥前先清洗局部，然后用爐甘石洗劑涂患處，每天早、中、晚各1次，慎防損傷皮膚及水皰，勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，以免引起疼痛和繼發(fā)感染；對(duì)已有破潰感染者，可用金黃散或者青黛散麻油調(diào)后撒布患處以收斂燥濕、助其痊愈。[5]

2.3 口腔護(hù)理

口腔護(hù)理患兒因口腔潰瘍、疼痛，張口困難，進(jìn)食后可用吸管吸取生理鹽水漱口或用碳酸氫鈉棉球輕輕擦拭，拭去壞死組織，然后用生理鹽水洗凈，再擦以錫類散，以促進(jìn)潰瘍愈合，口腔涂藥后，不可馬上漱口、飲水及進(jìn)食，以保證藥物的療效；避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口；口唇潰瘍用紅霉素軟膏涂抹，以防止感染并軟化結(jié)痂，減輕疼痛。

2.4 發(fā)熱護(hù)理

體溫低熱無須做特殊處理,可多喂水。對(duì)體溫持續(xù)超過38.5℃應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫,防止小兒高熱驚厥。

2.5 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等，多飲水。治療期間忌食雞、鴨血等腥發(fā)物及辛辣、油炸、肥膩之品，如蝦、蟹、油條、牛油等。保持營養(yǎng)均衡，食物宜溫涼、無刺激性。每次進(jìn)食前后，喂患兒飲少量溫開水，予保持口腔清潔，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。吃飯定時(shí)定量、少吃零食，因吃零食能加重對(duì)口腔黏膜的刺激。

2.6 中藥湯劑服法

外感濕熱、邪犯肺脾、溫?zé)岚Y者，中藥宜飯后偏涼服；氣虛陰虛癥者，中藥宜飯后溫服。

2.7 情志護(hù)理

由于患兒到陌生的地方,加上皰疹疼痛的刺激,使患兒產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)理人員要用溫和的態(tài)度,愛護(hù)、體貼患兒,病房內(nèi)適當(dāng)貼一些動(dòng)畫圖片,以消除患兒恐懼心理。治療時(shí)多鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒,使其配合治療,爭取早日康復(fù)。

2.8 嚴(yán)密觀察病情變化

注意觀察患兒體溫、意識(shí)等變化。如患兒持續(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等,應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)巡視,并做好搶救準(zhǔn)備。

2.9 健康教育

手足口病為嬰幼兒常見的傳染病,但由于傳染性強(qiáng)、傳播快,主要由消化道傳染,應(yīng)指導(dǎo)家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健,做到飯前、便后應(yīng)洗手,玩具、餐具要定時(shí)消毒。一旦確診,囑家長2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場所,以免造成暴發(fā)流行。

3 護(hù)理結(jié)果

我科于2013年9月—2015年9月收治手足口病患兒52例,通過進(jìn)行積極的治療與精心護(hù)理,全部痊愈出院。

4 討論

手足口病又稱發(fā)疹性口腔炎,是由多種腸道病毒引起的傳染病。引起手足口病的病毒一般是A組柯薩奇病毒A16(CoXA)和腸道病毒71型(EV71),其中由EV71感染引起的重癥患者比例大,傳染性強(qiáng)。該病暫時(shí)無特效藥物治療,主要是早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。隔離治療,預(yù)防疾病的傳播?；純阂唤?jīng)確診,即應(yīng)給予隔離治療。在治療過程中采取積極的支持治療及對(duì)癥處理,注意治療過程中觀察有無繼發(fā)感染,并密切觀察有無并發(fā)癥。除此之外,對(duì)患兒進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和健康教育,也能從一定程度對(duì)患兒的治療起到促進(jìn)和推動(dòng)作用。

（作者單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

[1]朱錄清,董偉,程錚.手足口病33例臨床分析[J].中華傳染病雜志 ,1999,17(4)∶271-272.

[2]劉湘云．現(xiàn)代臨床病毒學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.254

[3]顧植山.從手足口病談中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(3)∶385-386.

[4]張湘婷.73例小兒手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志 ,2006,3(17)∶1553-1553

[5]柳炎珍,鄧向紅,賴文英.77例小兒手足口病護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué) ,2009,20(5)∶150-151