●徐守忠

筋膜瓣轉移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露

●徐守忠

目的：探討筋膜瓣轉移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露的臨床效果。方法：選取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者作為觀察對象，全部患者均采取筋膜瓣轉移后植皮治療。治療后，觀察治療效果情況。結果：5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復正常。結論：將筋膜瓣轉移后植皮治療應用于手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者的治療中，具有手術操作簡便、術后易于成活、并且能夠有效恢復手功能及美觀的優(yōu)勢，具有較高的臨床推廣價值。

筋膜瓣；手指皮膚缺損；肌腱；骨外露

手部皮膚缺損是手外科中十分常見的一種損傷，同時，約三成的手外傷病人均需采取皮膚移植修復[1]。其修復的主要目標是在保留指功能的同時盡可能保留指美觀[2]。手指皮膚結構十分復雜、精細，同時功能廣泛[3]。在皮膚缺損之后，修復質量的高低將對其功能的修復產(chǎn)生直接影響，修復后需保持良好的外形與血供，尤其注重促使其恢復感覺。為了提升修復后手的美觀度以及功能，我院對在2015年2月-2016年3月期間收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者采取筋膜瓣轉移后植皮治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月-2016年3月收治的32例手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者作為觀察對象，其中男18例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡（31.26±2.87）歲；右手傷21例、左手傷11例；皮膚缺損位置：環(huán)指、小指8例、中指6例、食指7例、拇指11例；致傷原因：刀割傷16例、砸傷12例、其他原因致傷4例；缺損面積為1cm×1.5cm；合并肌腱外露及腱膜損傷21例、合并骨外露11例。

1.2 方法

術前對患者進行麻醉，麻醉方式可選擇指根局部麻醉或者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。隨后，對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，針對部分骨外露的患者，需采用咬骨鉗對部分骨質進行咬除，并局部筋膜瓣轉移覆蓋骨質。針對肌腱外露的患者，需直接進行筋膜瓣轉移覆蓋，并定期對創(chuàng)面換藥，通常情況下術后5～7d，肉芽組織便會生長良好。二期時需行局部麻醉對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，完成之后在腕橫紋位置取一全厚皮片并將其植于創(chuàng)面，最后加壓包扎。待徹底止血之后，采用可吸收線進行皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標

記錄患者的皮瓣成活情況、術后半年手功能恢復情況以及觀察美觀效果。

2 結果

5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復正常。

3 討論

手作為人的功能器官之一，其完整的外形可以給人一種美的感受，但在發(fā)生損傷之后不但會對外觀造成極大的影響，同時還可能致使其出現(xiàn)嚴重的功能性障礙，特別是在皮膚缺損之后，將對患者治療后的生活、學習、工作造成嚴重影響。據(jù)有關研究人員的研究資料顯示，患者出現(xiàn)皮膚缺損之后，是否及時進行正確的處理，將對其手外觀以及功能預后造成極大的影響。

臨床上治療手指皮膚缺損的手段較多，游離皮瓣、推進皮瓣以及V-Y皮瓣等均為常用的方法，且均能夠獲得理想的效果。在顯微外科技術的不斷發(fā)展以及普及下，手部穿支皮瓣能夠顯著提高手外傷患者的植皮存活率，同時能夠滿足患者術后對外觀及功能恢復的要求。手部穿支皮瓣的應用，能夠明顯提升術后修復效果，恢復手功能，同時還能夠有效降低住院費用，縮短住院時間。以上各種皮瓣均可在術后獲得滿意的效果，但在技術方面卻提出了較高的要求，導致大多數(shù)基層醫(yī)務人員尚無法很好的掌握手術技術，進而難以在基礎醫(yī)院中推廣。加上皮瓣切取之后，供區(qū)往往需植皮，導致增加遺留瘢痕的風險[4]。本次研究中采用的筋膜瓣轉移后植皮術，無需另外取皮瓣，可直接對創(chuàng)面內(nèi)的筋膜進行轉移，并在腕橫紋位置取一全厚皮片并將其植于創(chuàng)面，皮內(nèi)縫合之后，無明顯的瘢痕存在。加上此種方式操作簡便，無需顯微技術提供支持便可完成，適用于基礎醫(yī)院[5]。

本研究結果顯示，在采取筋膜瓣轉移后植治療5～7d之后，32例患者中有28例皮瓣均全部成活，供區(qū)創(chuàng)面均實現(xiàn)Ⅰ期愈合；2例術后出現(xiàn)感染，但經(jīng)局部換藥治療之后痊愈；2例術后2d有淤血、腫脹出現(xiàn)，經(jīng)消腫、活血、減壓以及維持制動等特殊處理之后均全部得以順利成活。隨訪半年，全部患者的指端外形均十分美觀，且手功能均恢復正常。

綜上，將筋膜瓣轉移后植皮治療應用于手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露患者的治療中，具有手術操作簡便、術后易于成活、并且能夠有效恢復手功能及美觀的優(yōu)勢，具有較高的臨床推廣價值。

（作者單位：滄州孟村回族自治縣醫(yī)院骨科）

[1]梁承財,鐘南.筋膜瓣轉移后植皮治療手指皮膚缺損合并肌腱與骨外露[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31(5)∶556.

[2]梅良斌,徐永清,朱躍良等.游離腓動脈穿支皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(7)∶634-635.

[3]滕曉峰,陳宏,梅勁等.臂外側穿支皮瓣修復手指皮膚缺損的臨床應用[J].中華顯微外科雜志,2013,36(1)∶11-14.

[4]吳攀峰,唐舉玉,李康華等.吻合血管的骨間背穿支皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華手外科雜志,2012,28(6)∶361-363.

[5]張德志,丁法明,周程林等.應用指動脈背側穿支螺旋槳皮瓣修復手指皮膚缺損[J].中華顯微外科雜志,2014,37(4)∶396-398.