●周釗 楊道榮

PDCA循環(huán)在血液透析中心臨床帶教中的應(yīng)用

●周釗 楊道榮

目的：探討PDCA循環(huán)理論在提高血液凈化中心護(hù)理帶教質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年7月～2016年3月到該院血液凈化中心進(jìn)修的同等學(xué)歷進(jìn)修生45名,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施帶教，即依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合血液透析中心特點(diǎn)制定PDCA循環(huán)帶教系統(tǒng)以實(shí)施帶教。結(jié)果：所有護(hù)生在4周內(nèi)順利完成帶教計劃內(nèi)的內(nèi)容，血液透析?？评碚摽荚嚻骄?8.13分，操作考核平均97.12分，護(hù)生對帶教老師的滿意度95%。血液透析中心被護(hù)生評為優(yōu)秀帶教科室。結(jié)論：PDCA循環(huán)理論可提高血液凈化中心護(hù)理帶教質(zhì)量,提高臨床護(hù)理效果。

PDCA循環(huán)；血液透析中；臨床帶教

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組在血液透析中心實(shí)習(xí)護(hù)生45名，男8名，女37名；年齡19～21歲。來自不同學(xué)院，均是大專生，實(shí)習(xí)4周，由主管護(hù)師帶教。

1.2 方法

運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施帶教，即依據(jù)PDCA循環(huán)系統(tǒng)，結(jié)合血液透析中心特點(diǎn)制定PDCA循環(huán)帶教系統(tǒng)以實(shí)施帶教。

2 結(jié)果

所有護(hù)生在4周內(nèi)順利完成帶教計劃內(nèi)的內(nèi)容，血液透析?？评碚摽荚嚻骄?8.13分，操作考核平均97.12分，護(hù)生對帶教老師的滿意度95%。血液透析中心被護(hù)生評為優(yōu)秀帶教科室。

3 PDCA循環(huán)帶教

3.1 計劃

3.1.1 根據(jù)血液透析中心特點(diǎn)制定帶教計劃

血液透析中心是一個?？菩?、技術(shù)性很強(qiáng)的科室，有別于普通病房。護(hù)生在血液透析中心實(shí)習(xí)4周，即在比較短的時間內(nèi)要完成實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到帶教大綱的要求，獲得預(yù)期的效果，就必須有一個切實(shí)可行的帶教計劃。針對護(hù)生的實(shí)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)歷層次，依據(jù)實(shí)習(xí)大綱，帶教組長在征求帶教小組成員意見的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)制定科學(xué)的計劃，確定實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、步驟與標(biāo)準(zhǔn)，把總目標(biāo)分解為周目標(biāo)，確定每周實(shí)習(xí)內(nèi)容。

3.1.2 合理安排帶教老師

帶教老師是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙老師，其師德、師風(fēng)、師才直接影響著護(hù)生的心理和行為。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下成立由主管護(hù)師組成的帶教小組，帶教組長由主管護(hù)師（講師）擔(dān)任。

3.2 實(shí)施

3.2.1 入科介紹

護(hù)生入科第1天，帶教組長負(fù)責(zé)入科介紹。因血液透析中心不管是設(shè)施、環(huán)境、布局，還是工作流程、規(guī)章制度、常用急救物品（如內(nèi)瘺穿刺針、靜脈壓檢測膜、壓迫止血用止血球等）放置地點(diǎn)及急救藥品擺放位置，都有別于普通病房，對第一次進(jìn)入血液透析中心的護(hù)生來講是全新而陌生的環(huán)境。因此要仔細(xì)介紹，以免遇到問題時手忙腳亂。強(qiáng)調(diào)血液透析實(shí)習(xí)的重點(diǎn)，以減少日后實(shí)習(xí)工作的盲目性。

3.2.2 實(shí)行一對一帶教模式

由于血液透析中心是專科性比較強(qiáng)的科室，特別是護(hù)理技術(shù)操作方面，如透析器及血路管的安裝與預(yù)沖、上機(jī)前的準(zhǔn)備和上機(jī)程序、下機(jī)時的回血方法、內(nèi)瘺的穿刺技術(shù)、透析機(jī)消毒等，對于護(hù)生來講都是全新的，在學(xué)校教學(xué)中也是未涉及到的知識。

3.2.3 ?？浦R技術(shù)訓(xùn)練

實(shí)習(xí)第1周上午安排一名技術(shù)操作熟練的老師負(fù)責(zé)基礎(chǔ)技術(shù)操作示范及訓(xùn)練。第2～4周是血液透析上、下機(jī)程序操作訓(xùn)練，并舉行透析相關(guān)理論知識小講座，如血液透析的原理、血管通路的建立方法，內(nèi)瘺的護(hù)理、血液透析中的抗凝、透析患者的心理護(hù)理、透析監(jiān)測要點(diǎn)、透析中常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。護(hù)士長每周組織護(hù)理查房1次，以講授和提問的方式鞏固護(hù)生的理論知識，形成護(hù)士長督導(dǎo)、帶教組長負(fù)責(zé)組織實(shí)施、帶教老師具體帶教的三級帶教體系，三者互相協(xié)同、配合，形成良好的帶教氛圍。

3.3 檢查

3.3.1 提問檢查與授課評審

護(hù)士長、帶教組長經(jīng)常采用隨機(jī)檢查的形式及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正，檢查教與學(xué)的質(zhì)量，利用晨會、護(hù)理查房、床邊交接班等時機(jī)對護(hù)生進(jìn)行提問，檢查其對透析?？浦R的掌握程度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性。護(hù)士長參加每次小講座并給予補(bǔ)充評審，以提高帶教老師授課質(zhì)量。

3.3.2 出科考試

每輪實(shí)習(xí)結(jié)束前由帶教組長根據(jù)血液透析?？频奶攸c(diǎn)出題考核，題目包括基礎(chǔ)理論、?？评碚?、血液透析護(hù)理知識等，由帶教小組成員負(fù)責(zé)對護(hù)生進(jìn)行?？萍寄芗盎A(chǔ)操作的考核。考核成績記錄在血液透析中心實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員培訓(xùn)檔案內(nèi)。

3.3.3 護(hù)生反饋帶教質(zhì)量

征求護(hù)生對帶教老師的意見，使教與學(xué)間互相檢查評估，有利于帶教質(zhì)量的提高。每輪護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束，發(fā)放血液透析中心護(hù)理帶教意見表。內(nèi)容包括帶教老師操作是否正規(guī)；你對帶教老師的?？评碚撝R小講座滿意嗎（不滿意請指出）；你滿意的帶教老師（列舉原因）；你不滿意的帶教老師（列舉原因）；你認(rèn)為帶教計劃是否合理（如不合理請指出）；你的建議等。

3.4 處理

通過各種途徑獲取實(shí)習(xí)的雙向反饋信息，包括師生間的互相評價，以促進(jìn)教學(xué)相長。每輪實(shí)習(xí)結(jié)束，針對收集的護(hù)生意見表，組織帶教小組成員分析問題，并提出改進(jìn)措施，避免同樣的問題在下輪護(hù)生帶教中發(fā)生。定期召開帶教小組會，將計劃、實(shí)施、檢查中存在的不足和成功的經(jīng)驗(yàn)作為推動下一輪PDCA循環(huán)的動力和依據(jù)，不斷修正帶教計劃，提高帶教質(zhì)量。

4 小結(jié)

運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行帶教，將實(shí)習(xí)總目標(biāo)細(xì)化，老師按計劃帶教，學(xué)生按計劃學(xué)習(xí)，環(huán)環(huán)相扣，在完成一個個子目標(biāo)的過程中，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)的總目標(biāo)，使帶教更具有科學(xué)性、系統(tǒng)性；PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復(fù)始，每循環(huán)一次就實(shí)現(xiàn)一定的帶教內(nèi)容和帶教目標(biāo)，使護(hù)生的實(shí)踐能力提高一步，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中可以不斷看到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)自信心，自覺投入到下一個學(xué)習(xí)循環(huán)中去，也有助于下一個目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；PDCA帶教法把實(shí)習(xí)目標(biāo)落實(shí)到位、責(zé)任到人，使帶教老師有一種緊迫感，促使其邊教邊學(xué)，可強(qiáng)化其臨床帶教意識。因此，PDCA循環(huán)有利于血液透析專科的帶教，可提高帶教質(zhì)量。

（作者單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析室）

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