計(jì)北　薛鈺格

摘 要：近年來，胰腺癌作為臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率相對較高，嚴(yán)重影響并威脅著患者的身心健康。胰腺癌與糖尿病聯(lián)系密切，本文針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了簡要分析和闡述。

關(guān)鍵詞：胰腺癌 糖尿病 護(hù)理措施

相對于人體生理器官構(gòu)造而言，胰腺是擔(dān)負(fù)人體內(nèi)外分泌功能的混合型分泌腺體，主要分泌胰液、胰島素以及其他維持人體正常生理功能的相關(guān)成分。受相關(guān)致病因子影響，人體胰腺組織通常會發(fā)生許多炎癥病變甚至引發(fā)胰腺癌。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌與糖尿病聯(lián)系密切，二者之間能夠相互轉(zhuǎn)化形成并發(fā)癥。立足于醫(yī)學(xué)護(hù)理角度來說，針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的手術(shù)治療進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，有助于幫助患者減輕身心痛苦，并增強(qiáng)臨床醫(yī)治效果。

一、胰腺癌并發(fā)糖尿病的病理癥狀

醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，胰腺癌是由于胰腺組織發(fā)生惡性癌變導(dǎo)致分泌功能減弱或喪失的疾病，屬于臨床常見消化道惡性腫瘤。胰腺癌與過度煙酒，高糖、高脂肪飲食等不良生活習(xí)慣有直接關(guān)系，糖尿病也是導(dǎo)致胰腺癌的高危因素。糖尿病是因各種因素導(dǎo)致人體胰腺功能受損造成胰島素分泌不足導(dǎo)致血糖增高的代謝性疾病。糖尿病患者屬于胰腺癌高危人群，40%一65%的胰腺癌患者并發(fā)糖尿病。

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和胰腺癌之間存在一定的相關(guān)性，胰腺癌患者胰腺組織受癌細(xì)胞惡化并直接破壞胰島a細(xì)胞，造成腺胰島素分泌功能減少或喪失，導(dǎo)致人體內(nèi)糖分無法分解，最終引起血糖升高形成糖尿病。糖尿病胰腺癌是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，自身免疫功能紊亂或受損弱減，對胰腺造成慢性刺激誘發(fā)胰腺細(xì)胞發(fā)生惡性癌變；由于糖尿病患者自身會產(chǎn)生過量胰島素，可能促進(jìn)胰位置癌細(xì)胞增長，導(dǎo)致糖尿病長期患者的胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，但并非所有的糖尿病患者均可能發(fā)生胰腺癌。胰腺癌并發(fā)糖尿病多見于輕、中度II型糖尿病的中老年患者，患者常表現(xiàn)為上腹脹痛或飽脹不適、惡心嘔吐、食少消瘦、少數(shù)患者可有腰背疼痛，半數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。

二、胰腺癌并發(fā)糖尿病的手術(shù)治療

胰腺癌并發(fā)糖尿病屬于綜合性病癥，治療時(shí)應(yīng)針對不同患者的臨床病狀部位及身體心肺肝腎功能狀況實(shí)施個性化治療，以求得最佳治療效果。針對病情嚴(yán)重的胰腺癌并發(fā)糖尿病患者，應(yīng)實(shí)施手術(shù)方式切除或部分切除胰腺組織進(jìn)行控制和延緩病情蔓延。胰腺癌并發(fā)糖尿病手術(shù)難度相對較大，通常情況下對于手術(shù)處理技術(shù)要求較為嚴(yán)格，臨床手術(shù)時(shí)應(yīng)先首先調(diào)整患者心理情緒并對患者實(shí)施全身抗感染治療，對患者補(bǔ)充半流汁，低脂高蛋白、無糖和低鹽飲食，補(bǔ)充足量維生素以增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，提高血漿蛋白含量。根據(jù)患者血澹值高低隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量針對患者實(shí)施降糖治療，對于重度黃疽或肝功能障礙不能及時(shí)手術(shù)者應(yīng)行膽道引流術(shù)改善相關(guān)病狀，待手術(shù)時(shí)機(jī)成熟后在全麻下針對患者胰腺腫瘤部位實(shí)施切除。

三、胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理

相對來說，臨床胰腺癌并發(fā)糖尿病患者實(shí)施手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高?；颊咴谝认倌[瘤切除后可能會出現(xiàn)呼吸道不暢、腹腔出血、吻合口痔、切口不愈合等不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等現(xiàn)象。為保障手術(shù)成功，延長患者生命，除嚴(yán)格手術(shù)過程技術(shù)操作，還應(yīng)加強(qiáng)胰腺癌并發(fā)糖尿病術(shù)后觀察與護(hù)理：

（一）加強(qiáng)患者術(shù)后體內(nèi)血糖控制。很多胰腺癌并發(fā)糖尿病患者在其手術(shù)麻醉及手術(shù)應(yīng)激下會出現(xiàn)體內(nèi)血糖明顯升高，術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者血糖、尿糖的動態(tài)監(jiān)測，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，每4一6h定時(shí)檢測血糖及尿糖水平，給予患者實(shí)施常規(guī)長效胰島素皮下注射，維持水電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出人量，注意觀察患者的皮膚彈性、周圍靜脈充盈及尿量，注意堿性藥物的補(bǔ)充，實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素用量，及時(shí)控制和降低血糖，保持血糖穩(wěn)定，防止術(shù)后血糖過高引發(fā)其他并發(fā)癥。禁食期間應(yīng)按比例靜脈滴注胰島素并補(bǔ)糖，防止酮癥或低血糖發(fā)生。若有酮癥發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)對癥相應(yīng)處理。

（二）加強(qiáng)患者術(shù)后引流管觀察護(hù)理。引流管是疾病患者術(shù)后便于醫(yī)護(hù)監(jiān)測的重要措施，由于胰腺癌并發(fā)糖尿病患者手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)面較大，患者體力相對虛弱，應(yīng)妥善固定并保持胃管、尿管、腹腔內(nèi)等引流管的引流通暢：防止受壓、扭曲或脫出，麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者可改為半臥位以助于腹腔引流，觀察引流液顏色性質(zhì)及流量，嚴(yán)格保持患者傷口引流部位的清潔程度，警惕術(shù)后膽痔、胰痔、腹膜炎和腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。針對傷口出血患者應(yīng)及時(shí)采用止血藥物或措施進(jìn)行止血，必要時(shí)給予輸血處理。另外還應(yīng)注意患者傷口有無滲血滲液，必要時(shí)施以抗生素來預(yù)防傷口感染。

（三）加強(qiáng)患者術(shù)后飲食與營養(yǎng)護(hù)理。飲食控制與營養(yǎng)護(hù)理是臨床手術(shù)后的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)措施。由于胰腺癌并發(fā)糖尿病通常導(dǎo)致患者消化功能降低，患者身體通常較為消瘦，加上手術(shù)創(chuàng)傷失血、失液等因素，造成患者術(shù)后虛弱，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理。因胰腺癌并發(fā)糖尿病手術(shù)需要打開腹腔進(jìn)行切除腫瘤，手術(shù)后應(yīng)適時(shí)禁食并增加胃腸外營養(yǎng)，以促使腸道蠕動功能恢復(fù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者血糖監(jiān)測值調(diào)整胰島素滴注用量，并嚴(yán)格無菌操作程序保障輸注勻速，防止血糖不穩(wěn)定變化。患者進(jìn)食后應(yīng)以流質(zhì)或半流質(zhì)性易消化食物為主，按照循序漸進(jìn)、少量多餐的飲食護(hù)理原則，合理安排患者飲食量，加強(qiáng)患者維生素等營養(yǎng)補(bǔ)充，嚴(yán)格控制碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝人比例，減少或禁食糖類食物，適當(dāng)增加豆類和果蔬類食物，提高患者體能。

（四）加強(qiáng)患者術(shù)后心理疏導(dǎo)和護(hù)理。臨床研究證明，心理護(hù)理對于促進(jìn)臨床患者術(shù)后身心康復(fù)有著相當(dāng)明顯的功能效果。糖尿病患者的血糖指數(shù)受不良情緒影響較大，臨床上對于胰腺癌并發(fā)糖尿病患者實(shí)施胰腺腫瘤切除手術(shù)來說，很多患者在術(shù)后通常因過于擔(dān)心并發(fā)癥形成或者效果不良，加上胰腺癌與糖尿病的雙重折磨以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響，很多患者術(shù)后悲觀消極、緊張焦慮等不良情緒和心理壓力明顯。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)針對患者不良心理變化進(jìn)行觀察和疏導(dǎo)，采用合理的方式與患者進(jìn)行心理溝通，幫助患者釋放精神壓力，消除不良心理干擾，避免患者情感刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加引起體內(nèi)血糖值升高，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)治療，以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，抑制癌細(xì)胞繁殖，提高胰腺癌并發(fā)糖尿病手術(shù)效果。

四、結(jié)束語

總之，作為臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤病癥，胰腺癌通常與糖尿病聯(lián)系密切，導(dǎo)致胰腺癌并發(fā)糖尿病形成。采用手術(shù)方式針對胰腺癌并發(fā)糖尿病患者的胰腺腫瘤部位進(jìn)行切除治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者臨床體征反應(yīng)及需求采用科學(xué)合理的護(hù)理措施加強(qiáng)術(shù)后血糖控制及相關(guān)傷口護(hù)理，促進(jìn)患者身心康復(fù)效果。

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作者簡介：計(jì)北，薛鈺格，齊齊哈爾工程學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)。