●呂衛(wèi)娜

婦科護理中產褥感染的處理辦法探討

●呂衛(wèi)娜

目的：研究產婦進行分娩之后實行臨床護理的具體措施和臨床應用價值，選擇最適宜的護理措施降低產褥感染的可能性。方法：選取2013年3月至2016年4月間我院產科收治的760例產婦為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生產褥感染分為產褥感染組與對照組，比較兩組產婦的年齡、產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異。結果：兩組產婦的年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)結論：生殖道感染反復發(fā)作、產后出血、胎膜早破及剖宮產是產婦產褥感染的危險性因素，產科醫(yī)師應采取各項措施解除危險性因素，降低產褥感染的發(fā)病率。

婦科護理;產褥感染;處理;措施

1 導言

由于細菌侵入產婦的生殖系統(tǒng)而造成產婦局部甚至全身性的感染，臨床醫(yī)學通常將這種感染稱為產褥感染。產褥感染對產婦的健康起到了嚴重的威脅作用。為了研究產婦進行分娩之后實行臨床護理的具體措施和臨床應用價值，選擇最適宜的護理措施降低產褥感染的可能性。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究對象為2013年3月至2016年4月間我院產科收治待產的760例產婦，其中年齡最小為20歲，最大為38歲，平均年齡(26.5±3.7)歲;孕周最小為32周，最大為41周，平均孕周為(39.1±0.8)周。

2.2 研究方法

根據(jù)樂杰主編的《婦產科學》第7版中產褥感染的相關診斷標準，經臨床檢查發(fā)現(xiàn)產后出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、宮體壓痛、局部紅腫、外周血細胞計數(shù)增長、惡露異常、膿性分泌物等癥狀，并通過實驗室病原體培養(yǎng)檢查陽性，排除其他婦科疾病、切口等因素引起的感染，將研究對象分為產褥感染組與對照組。比較兩組產婦年齡、產程、產前貧血、產后出血、陰道炎、妊娠期并發(fā)癥、胎膜早破、分娩方式、血色素等因素之間的差異，分析產褥感染的相關危險因素[1]。

2.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均采用EpiData3.1錄入計算機，運用SPSS17.0進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 產褥感染病因及處理措施

3.1 病因分析

產婦在妊娠、分娩之后，其機體抵抗能力會有所下降，易成為感染人群。產褥感染患者的共同特征是體溫出現(xiàn)異常、發(fā)熱等情況?；颊叩捏w溫以及維持時間的長短直接受感染程度影響?；颊吒邿釙r間越長、身體的消耗越大，最終愈合的效果就越不理想。由于內源性非致病菌轉化為致病菌，同時產婦的黏膜組織受到損傷，這直接是病原體入侵的窗口。如果有產婦原有貧血、多次刮宮而形成的生殖器官炎癥以及陰道炎宮頸炎癥、產道損傷、產檢次數(shù)過多以及產后出血等因素影響，很容易導致產婦產褥感染。其臨床癥狀是高熱、疼痛以及異常惡露等，產褥感染主要發(fā)生部位在患者會陰、子宮內膜、宮旁組織以及子宮切口處[2]。

3.2 處理措施

(1)孕前期。對于有生殖器官炎癥的患者，要采用恰當?shù)姆椒ㄖ委?，糾正患者的貧血狀況，使其血壓穩(wěn)定在正常水平。減少患者刮宮的次數(shù)，盡量不刮宮。同時，患者在平時要加強體育鍛煉，使自身的身體素質得到有效提升，為孕育新的生命營造一個健康的條件。

(2)做好孕期衛(wèi)生宣傳教育工作，強化產婦衛(wèi)生意識。在日常生活中要多補充維生素以及鐵劑等，改善貧血狀況。進行日常檢查工作，以及時地發(fā)現(xiàn)并治療產婦有原有的感染病癥，如陰道炎癥等。對于高危產婦，醫(yī)院要重點監(jiān)護，防止其胎膜早破、孕晚期以及產產褥期禁止性交以及盆浴等。

(3)生產時。醫(yī)生要正確處理產婦的產程，盡量減少陰道檢查次數(shù)，防止出現(xiàn)滯產、產道損傷、產前產后大出血的情況，減少殘留。按照解剖層次將會陰陰道縫合好，不能留有死腔。對于存在產褥感染誘因的患者，醫(yī)生在早期對產婦的血清C反應蛋白進行檢查，并及時地使用合理的抗生素預防產婦感染。在剖宮產圍術期內應用抗生素，通常在手術前2小時以及手術后12小時不能使用藥物。

(4)產后衛(wèi)生處理。產婦產后情況也會直接影響產褥感染的發(fā)生狀況，因此，產婦在產后也應該做好相應的衛(wèi)生工作。產婦產后要保持足夠的睡眠，有一個良好的休息環(huán)境。其次，注意攝入充足的營養(yǎng)，保持個人衛(wèi)生。再次，要及時地小便防止出現(xiàn)尿潴留等情況，從而對子宮收縮以及惡露排除造成影響。產婦保持半臥位有利于惡露排除，尤其要注意會陰清潔，每天進行會陰清潔，一天2次，安排在早、晚兩個時期。同時，要及時地更換會陰墊，每天保持積極愉悅的情緒使精神放松。

4 討論

正常婦女的生殖系統(tǒng)均具有一定的防御功能，能有效抵御病原體的侵襲，而孕產婦在分娩時或產褥期，生殖道會出現(xiàn)非常巨大的變化，而在產后疼痛、新生兒等的因素作用下也會產生較強的應激反應，這些都導致了產婦防御功能與免疫能力的下降，從而容易造成病原體的侵襲與繁殖。雖然，目前臨床上對于產褥感染病因機制的研究尚不徹底，還缺乏明確定論，但探討分析孕產婦發(fā)生產褥感染的相關危險因素，有利于更科學地制定預防干預措施，也可以更大程度地保障產婦和嬰兒的生命質量和健康安全，對于降低產褥感染的發(fā)生風險具有非常重要的指導意義。護理干預的具體措施：(1)首先使用支持療法，對于患者整體的情況進行分析，觀察其主要缺乏的維生素和基本元素等物質，給予患者一定營養(yǎng)補充類的質量，改善電解質和酸堿的平衡紊亂的狀態(tài)，如果患者出現(xiàn)的由于血容量不足造成的休克，要及時給患者補充血液和鐵元素。(2)藥物治療的原則，要給予患者應用抗生素類的藥物進行滅菌治療，要對患者的感染的病原菌的特點是否厭氧、耐藥性以及中毒的基本臨床表現(xiàn)進行注意和了解，如果部分患者出現(xiàn)嚴重的病發(fā)情況，導致身體重度的中毒情況，要及時應用腎上腺皮質激素，來對身體的系統(tǒng)和組織進行強化，完善身體的抗炎機制。(3)如果患者情況必要的話，要進行相關的手術治療，首先是對于基本的剩余的病灶進行去除和修復壞死組織，有剩余的宮腔雜物的患者進行清宮術的治療，外陰和手術的切口出現(xiàn)惡化的患者要進行物理的理療，患者部分切口出現(xiàn)膿腫，要進行切開引流?；颊呷绻霈F(xiàn)重度的感染，使用抗生素治療沒有顯著的療效，且病癥逐漸擴大，病情不斷深化和發(fā)展，甚至出現(xiàn)了敗血癥和毒血癥，那么就要進行子宮切除術的治療措施，可以切除部分或者是全部子宮，來抑制細菌的進一步感染和深化。

5 結束語

綜上所述，產婦產褥感染是圍生期嚴重的并發(fā)癥，引發(fā)產婦產褥感染的危險性因素為生殖道感染反復發(fā)作、產后出血、胎膜早破及剖宮產，醫(yī)護人員需要重視剖宮產手術后的產褥感染，采用合理的方法治療，減少產婦產后出血率，做好臨床診治工作，保障產婦身體健康。

(作者單位：河北省衡水冀州區(qū)醫(yī)院)

[1]萬紅.婦產護理中產褥感染的護理辦法[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版 ).2015,(5)：157-157.

[2]騰艷芬.簡析產褥感染患者的臨床護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版).2013,(31)：280-281.