●黃小群

淺談慢性胃炎的病因與防治

●黃小群

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。我國屬幽門螺桿菌(HP)高感染率國家，估計人群中HP感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被確認(rèn)的HP傳染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。HP感染→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生或不典型增生→胃癌。這一發(fā)展途徑已得到臨床驗證。一般認(rèn)為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是HP的主傳播途徑。因為HP感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機體一般難以將其清除而變成慢性感染。

慢性胃炎;病因;并發(fā)癥;防治

1 慢性胃炎的病因

1.1 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因。幽門螺桿菌通過產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害;其細(xì)胞毒素相關(guān)基因，蛋白能引起強烈的炎癥反應(yīng);其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素的長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。感染幽門螺桿菌后少有自發(fā)清除，因此慢性胃炎常長期持續(xù)存在，少部分慢性非萎縮性胃炎可發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。流行病學(xué)研究顯示，慢性多灶萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的危險明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%～20%會發(fā)生消化性潰瘍。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎還偶見發(fā)生胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者。在不同地區(qū)人群中的不同個體感染幽門螺桿菌的后果如此不同，被認(rèn)為是細(xì)菌、宿主和環(huán)境因素三者相互作用的結(jié)果[1]。

1.2 飲食和環(huán)境因素

世界范圍的對比研究顯示萎縮和腸化生發(fā)生率的地區(qū)差異大體與地區(qū)間胃癌發(fā)病率的差異相平行。這提示慢性萎縮性胃炎的發(fā)生和發(fā)展還涉及幽門螺桿菌感染之外的其他因素。流行病學(xué)研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。

1.3 自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主;患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內(nèi)因子抗體;本病可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等。上述表現(xiàn)提示本病屬自身免疫病。自身抗體攻擊壁細(xì)胞，使壁細(xì)胞總數(shù)減少，導(dǎo)致胃酸分泌減少或喪失;內(nèi)因子抗體與內(nèi)因子結(jié)合，阻礙維生素B12吸收不良從而導(dǎo)致惡性貧血。

1.4 其他因素

幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復(fù)損傷胃黏膜。

2 有關(guān)并發(fā)癥

2.1 胃出血

慢性胃炎出血并不少見：1.粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現(xiàn)，若出血量大時，可突然吐血，重者頭暈、心慌、眼黑、大汗、甚至休克等。

2.2 貧血

慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細(xì)胞貧血，即惡性貧血。患者具有貧血表現(xiàn)：頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2、缺鐵性貧血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。

2.3 胃潰瘍

胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發(fā)糜爛、潰瘍，應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查，以免延誤診治。

2.4 胃癌前期

據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在胃癌高發(fā)區(qū)，經(jīng)10-20年隨訪，平均胃癌發(fā)生率為10%，他們的發(fā)展脈絡(luò)為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：①慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。②萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

3 慢性胃炎的防治

3.1 注意營養(yǎng)均衡

對于膳食結(jié)構(gòu)，應(yīng)注意無機鹽、維生素、脂肪、蛋白質(zhì)與糖齊全，合理搭配。在飲食中，確保各種營養(yǎng)素的均衡，維持機體健康，避免營養(yǎng)不良與貧血。確保食物酸堿平衡。選擇高維生素、高蛋白質(zhì)含量食物，若長期缺乏維生素，會導(dǎo)致消化道黏膜變性。

3.2 選擇清淡軟爛、低纖維質(zhì)、高營養(yǎng)食物，以便于食物的消化吸收，胃黏膜恢復(fù)

軟爛食物例如魚肉、蔬菜、飯食，淀粉類、細(xì)糧、發(fā)面、面食等有利于消化，主食主要有大米飯、包子、饅頭、面條等。對于不發(fā)酵面食，例如餡餅、玉米餅、年糕、糯米飯等。對于癥狀嚴(yán)重者，可吃例如南瓜、橡膠、藕粉、馬鈴薯、米湯等軟性食物。食用成熟水果，食用時皮籽，例如梨子、蘋果、香蕉，要以細(xì)嚼慢咽方式。選擇膳食纖維適當(dāng)攝取，例如菌類、瓜果、素材等。

3.3 食物應(yīng)無刺激性

防止長期攝入刺激性、粗糙等食物，限煙戒酒。吸煙導(dǎo)致胃黏膜血管出現(xiàn)收縮，阻礙胃黏膜的循環(huán)，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，松弛幽門括約肌，引起膽汁反流，使胃黏膜屏障削弱，導(dǎo)致胃酸分泌。食用酒精，對胃黏膜造成直接損傷，導(dǎo)致黏膜糜爛、水腫與充血。因此，在食物搭配中，需注意食物應(yīng)無刺激性。

3.4 盡量不用、少用損害胃黏膜藥物

盡可能不使用非甾體抗炎藥、碘質(zhì)、鐵質(zhì)、鉀質(zhì)補充物、皮質(zhì)激素類等藥物，例如洋地黃、利血平等。若一定要服用，必須飯后服用，同時服用胃黏膜保護(hù)藥、抗酸劑，避免損害胃黏膜。

3.5 調(diào)整患者心理、精神

患者進(jìn)餐時，應(yīng)保持放松，防止有壓力。在進(jìn)食時，尤其避免出現(xiàn)憂郁、焦慮、緊張等不良情緒。確保心情舒暢，促進(jìn)胃保護(hù)。維持樂觀情緒、注意休息、生活有節(jié)，有利于改善胃炎癥狀。同時，需加強體育鍛煉，多進(jìn)行胃腸、體質(zhì)運動[2]。

3.6 對癥治病

胃痛者及時給服解痙劑如巔茄片、阿托品等(禁忌癥除外)，消化不良的服助消化藥，如酵母片、多酶片等，貧血的及時給補鐵劑或注射VB12，胃酸多的給服制酸劑，胃酸低而致胃內(nèi)細(xì)菌繁殖者可短期服用抗菌素如黃連素、氟哌酸等，同時給予調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的藥物如谷維素、安定等，藥物的劑量嚴(yán)格遵醫(yī)囑、監(jiān)督病人及時停服消炎藥。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，膳食營養(yǎng)是胃炎的重要防治方式，良好的飲食習(xí)慣可給予患者充分的營養(yǎng)支持，幫助其保持良好的免疫力，健康的生活習(xí)慣可幫助患者增強體質(zhì)，并加強自我保健意識，在日常生活中注意保護(hù)自己。心理疏導(dǎo)可幫助患者解決治療過程中產(chǎn)生的各種心理問題，幫助患者調(diào)整心態(tài)，正確對待疾病，積極主動地參加社交活動。

(作者單位：湖北省蘄春縣青石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

[1]呂艷偉.慢性胃炎的臨床護(hù)理探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2011,5(18)：93-94.

[2]胡懿娉.淺談慢性胃炎的防治與保健[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2012,18(5)：158-159.