●郭纘亮

ICU護士對醫(yī)院感染多重耐藥菌認知防控建議

●郭纘亮

目的：了解ICU感染報告質(zhì)量和ICU護士對多重耐藥菌的認知程度，為以后護理管理者加強醫(yī)院防感提供參考。方法：采集醫(yī)院ICU在感染病人上報結(jié)果以及調(diào)查ICU護士對多重耐藥菌的認知情況進行訪談。結(jié)論：目前ICU從硬件設(shè)施、感染患者漏報、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范等對于感染防控耐藥菌預防認知尚存在欠缺。

醫(yī)院感染;多重耐藥菌

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類三種。[1]泛耐菌株(P-resisitence)，對幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

1 資料與方法

1.1 一般治療

調(diào)取2016年ICU的感染病歷及上報次數(shù)，以及對ICU護士感控考試及現(xiàn)場訪談獲取對多重耐藥菌的了解情況進行分析。

1.2 方法

對于上報感染病歷和所有感染病歷進行統(tǒng)計。對于ICU護士按年資進行抽樣進行訪談和查閱培訓和考試情況。

2 結(jié)果

(1)調(diào)取的ICU2016年住院病人資料和培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)院內(nèi)感染例數(shù)和實際上報的感染例數(shù)卻有差距。

(2)ICU護士對于MDR的概念及認知 ICU護士都能準確的說出它的概念，但是對于常見的內(nèi)藥菌株有所知道。

(3)ICU護士對于密度擾動傳播途徑、危害的認識 都知道通過接觸為主，也知道其MDR的危害。

(4)問了一些沒有從事ICU工作，也沒有進過感控培訓的相關(guān)人員，她們對于MDR患者的預防和控制都從在認知不足。

(5)ICU護士認知較好，但是工作中卻有操作行為不規(guī)范，有未戴口罩進行操作、有手衛(wèi)生目的不明確，且院內(nèi)感染防控現(xiàn)狀不太理想。給予一些建議。

①加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機構(gòu)應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理， 對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病 房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應 當每天進行清潔和擦拭消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時， 應當增加清潔和消毒 頻次。

②嚴格實施隔離措施。

醫(yī)療機構(gòu)應當對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。

③加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應當洗手;無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

④切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。

⑤患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后

病室及床單元應進行終末消毒六、加強抗菌藥物的合理應用，預防多重耐藥菌的產(chǎn)生認真貫徹落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預防應用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。[2]

⑥合理調(diào)配人力資源

根據(jù)患者量及危重程度，合理配合備人力資源。人員充足的情況下可以安排護士對MDR感染的患者進行專人護理，減少接觸傳播的概率。

3 討論

(1)加強MDR感染培訓，不是單獨對ICU護士進行培訓而是要進行全醫(yī)院的感控培訓。

(2)分析原因可能與每個護理單元MDR感染防護培訓情況和領(lǐng)導的重視程度不同有關(guān)。[3]

因此，護理管理者應該對護士有正對性的開展MDR防控專題培訓，提高護士的認知水平，強化MDR感染防控的針對措施，強化護士對MDR的防控意識，從而達到預期的目的，有效的防控MDR的傳播。[4]

(作者單位：張家口解放軍251醫(yī)院)

[1]黃勛,鄧子德等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志,2015,14(1)：1-9.

[2]吳新.臨床護理人員對多重耐藥菌的認知及防控依從性的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南,2012,32(3)：124-126.

[3]田丹,孫璇,張美芬.ICU護士多重耐藥感染防控認知(J).護理管理雜志 ,2016,16(4)：270-272.

[4]吳懷英.對護理人員加強多重耐藥感染培訓與督導的實踐(J).中華護理教育,2014,14(10)：451-453.