●孫志和 張繼鋒

消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因分析與對策

●孫志和 張繼鋒

筆者研究文獻，概述消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因與對策。

消化性潰瘍;復(fù)發(fā);原因;對策

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，易反復(fù)發(fā)作，能引發(fā)并發(fā)癥，嚴重影響人類生命健康，積極探討復(fù)發(fā)的原因和降低復(fù)發(fā)的對策仍是消化系統(tǒng)的熱門話題。

1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

1.1 性別與年齡因素

男性存在飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣而易發(fā)消化性潰瘍復(fù)發(fā);老年人胃粘膜功能呈退行性變，加之合并動脈不同程度的硬化，黏膜血流流量減少，呈進行性營養(yǎng)不良，容易復(fù)發(fā)。[1]

1.2 不良生活因素

飲食無規(guī)律或暴飲暴食，禁食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?？烧T發(fā)潰瘍復(fù)發(fā);吸煙可使幽門括約肌張力下降，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，損害胃黏膜，又能抑制胰腺和膽汁的分泌而消弱中和胃酸的能力，吸煙還可刺激胃酸的分泌增加，胃壁血管收宿，不利于潰瘍面愈合，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精可破壞黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增加;茶葉中的茶堿具有抑制磷酸雙酯酶活性，使壁細胞環(huán)磷酸腺苷活力延長和提高，使胃酸分泌增多。[2]

1.3 季節(jié)因素

消化性潰瘍易復(fù)發(fā)于秋冬或冬春之交，春秋季節(jié)易發(fā)生病變，機體對此不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能失調(diào)，興奮性增強。有人認為還與當?shù)貧夂蛱攸c、風(fēng)俗習(xí)慣因素有關(guān)。[3]

1.4 藥物因素

非甾體抗炎藥對胃黏膜直接刺激造成損傷，同時通過抑制環(huán)氧化酶活性，干擾花生四烯酸代謝，阻斷前列腺素合成，從而通過抑制胃酸分泌，減少黏膜層厚度，降低黏液粘滯度，增加H+對黏膜的滲透力以及抑制黏膜分泌碳酸氫鹽并減少黏膜表面的疏水性，導(dǎo)致消化道黏膜損壞，誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。[4]糖皮質(zhì)激素、感冒藥、止痛藥、抗癌藥物者可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。

1.5 治療因素

若療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。

1.6 精神心理因素

在于患者交談中了解到多數(shù)患者在發(fā)病前都有一定的心理、社會因素。越來越多的研究結(jié)果證明，各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷等均可促使消化道潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)，反過來潰瘍疾病本身又可導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生和加重，機理可能是迷走神經(jīng)興奮性增強，可使胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足導(dǎo)致黏膜屏障破壞，使?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)，但其程度個體差異較大。[3]

2 相應(yīng)的臨床對策

2.1 生活方式指導(dǎo)

宣傳煙酒對潰瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，指導(dǎo)患者戒除煙酒計劃;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進餐，營養(yǎng)要均衡，勿食過冷、過熱、過硬、不易消化的食物及刺激性食物;注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累;老年患者要定期復(fù)查，規(guī)律服藥。

2.2 季節(jié)性預(yù)防

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，告誡患者要注意季節(jié)的變化。[5]向患者宣傳消化性潰瘍的常識與保健知識，做到自我保護，預(yù)防復(fù)發(fā)。對那些有定時復(fù)發(fā)傾向的患者，可在復(fù)發(fā)前進行預(yù)防性治療;在秋冬、冬春之季，可預(yù)防性服用抗消化潰瘍藥物。

2.3 心理精神指導(dǎo)

消化性潰瘍被認為是一種身心疾病，身心應(yīng)激是消化潰瘍復(fù)發(fā)的危險因素。[6]因此，積極指導(dǎo)患者情緒，釋放壓力，合理休息對預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。

2.4 用藥指導(dǎo)

潰瘍病容易復(fù)發(fā)是因為沒能很好的解決潰瘍愈合質(zhì)量的問題，一些“愈合”是表面現(xiàn)象而實質(zhì)是潛化著隱患，提高潰瘍愈合質(zhì)量關(guān)鍵是解決黏膜細胞再生與功能重建的問題。指導(dǎo)患者要規(guī)范、規(guī)律、足療程的服用藥物，必要時采用延長療程，也可酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯型療法，于春冬季節(jié)發(fā)病率高的時期采用質(zhì)子泵抑制劑或雷民替丁季節(jié)性預(yù)防消化潰瘍復(fù)發(fā)。

(作者單位：山東省博興縣曹王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

[1]錢賢,石巍,廖愛軍.不同年齡組消化性潰瘍的臨床與胃鏡特點[J].南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2006,34(3)：442-444.

[2]張希全,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與預(yù)防[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2006,22(8)：11.

[3]劉梅,周國華,冷明芳.消化性潰瘍出血季節(jié)發(fā)病的觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志 ,2004,10(4)：98.

[4]吳嘉媛,劉曉紅.非甾體類藥物相關(guān)胃腸道損害及其防治方法[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,10(3)：122-123.

[5]朱海燕,陳建容.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及物理干預(yù)[J].現(xiàn)代物理雜志,2007,13(11)：1026-1027.

[6]狄亞琴,于路彥,田桂平等.心理干預(yù)對消化性潰瘍患者防御方式的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1)：23-25.

[7]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2002.402.