●董代軍

羅哌卡因在闌尾手術(shù)中的麻醉效果分析

●董代軍

目的：分析羅哌卡因在闌尾手術(shù)中應(yīng)用的最佳濃度。方法：將自2013年5月到2017年3月間我院收治的62例行闌尾炎切除術(shù)的闌尾炎患者按照數(shù)字表法，隨機分成A組、B組，分別使用0.5%、0.75%鹽酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果：A組患者其平均動脈壓與心率變化幅度要顯著低于B組(P＜0.05);兩組對麻醉效果的滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組不良反應(yīng)發(fā)生率29.0%明顯高于實驗組的6.5%(P＜0.05)。結(jié)論：使用0.5%羅哌卡因?qū)﹃@尾炎手術(shù)患者進行麻醉效果好、術(shù)后不良反應(yīng)較少。

羅哌卡因;闌尾炎;麻醉效果

闌尾炎切除術(shù)中患者需行硬膜外麻醉，再加上手術(shù)的一些侵入性操作，會涉及到對內(nèi)臟的牽拉行為，繼而使患者發(fā)生疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，不利于手術(shù)的順利操作，直接影響到患者預(yù)后[1]。羅哌卡因是常用于腹部與四肢手術(shù)的麻醉中，但在闌尾炎手術(shù)中的使用劑量還有一定的爭議。因此，本文就對兩種不同濃度麻醉藥物的有效性進行比較，做報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般對象

將自2013年5月到2017年3月間我院收治的62例行闌尾炎切除術(shù)的闌尾炎患者按照數(shù)字表法，隨機分成A組、B組，每組患者31例。A組包括男性19例、女性12例，患者年齡從18歲到56歲，平均年齡為34.1±2.7歲;B組包括男性20例、女性11例，患者年齡從20歲到55歲，平均年齡為33.7±2.6歲。兩組一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患者進入到手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。硬膜外穿刺處確定于T11～12部位，向頭側(cè)置管，將5ml的1.5%利多卡因注射其中，靜待5分鐘，確定硬膜外腔的導(dǎo)管位置，以排除蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

A組分次硬膜外注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10ml，

B組分次硬膜外注射0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10ml。

兩組皆進行針刺皮膚法，測試麻醉平面效果，滿意后進行手術(shù)。

1.3 觀察項目

(1)觀察并記錄兩組患者手術(shù)之前、麻醉后30min以及手術(shù)結(jié)束時各時間點平均動脈壓與心率變化情況。(2)術(shù)后，向患者發(fā)放我院自制調(diào)查問卷，了解患者對麻醉效果的滿意程度。鎮(zhèn)痛質(zhì)量[2]分成3級：術(shù)中無疼痛感代表滿意;術(shù)中有輕微疼痛但能忍受代表一般滿意;術(shù)中疼痛劇烈且無法忍受代表不滿意。使用VAS評分法[3]對患者術(shù)中疼痛進行評分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：(1)用率(%)來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，(2)用(±s)來代表計量資料，行t檢驗;若檢驗結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率變化情況

A組患者手術(shù)前平均動脈壓為(94.3±7.4)mmHg、心率為(77.3±6.1)次/min;麻醉后30min平均動脈壓為(88.1±6.5)mmHg、心率為(77.6±6.4)次/min;手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓為(90.3±8.2)mmHg、心率為(79.1±6.6)次/min;B組患者手術(shù)前平均動脈壓為(94.5±8.1)mmHg、心率為(78.6±6.2)次/min;麻醉后30min平均動脈壓為(82.2±7.3)mmHg、心率為(68.1±5.2)次/min;手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓為(80.3±7.1)mmHg、心率為(68.5±5.5)次/min;經(jīng)差異統(tǒng)計學(xué)比較，術(shù)前兩組患者在平均動脈壓和心率上的比較差異未見有意義(P＞0.05);麻醉后;較之于A組，B組患者平均動脈壓、心率皆有明顯下降(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對麻醉效果的滿意情況

A組鎮(zhèn)痛質(zhì)量總滿意度為100.0%(31/31)，未見有不滿意者;VAS疼痛評分在0～2分間有10例、3～6分間有16例、7～10分間有5例;B組鎮(zhèn)痛質(zhì)量總滿意度為100.0%(31/31)，未見有不滿意者;VAS疼痛評分在0～2分間有8例、3～6分間有17例、7～10分間有6例;兩組間鎮(zhèn)痛質(zhì)量滿意度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，且VAS疼痛評分整體比較差異也并無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

B組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.0%(9/31)，包括4例低血壓、2例呼吸困難以及3例心率過低;A組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.5%(2/31)，皆為低血壓。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.415，P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎作為臨床常見的一種急腹癥，通常以手術(shù)切除為主要治療手段。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局麻藥物，可有效抑制神經(jīng)細胞鈉離子通道，阻滯神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[4]。

本次研究結(jié)果表明，兩種不同濃度的羅哌卡因患者麻醉滿意效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);雖然兩組患者的平均動脈壓與心率于麻醉后皆較之于術(shù)前發(fā)生了明顯變化，但A組患者變化幅度明顯要比B組小(P＜0.05)，這也說明0.5%羅哌卡因應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)麻醉中，對患者的血壓與心率影響都較小。另外，B組不良反應(yīng)發(fā)生率29.0%明顯高于A組的6.5%，說明0.5%羅哌卡因的不良反應(yīng)風(fēng)險更低、安全性更好。

總結(jié)全文來看，使用0.5%羅哌卡因?qū)﹃@尾炎手術(shù)患者進行麻醉效果好、術(shù)后不良反應(yīng)較少。

(作者單位：四川省廣安市鄰水縣九龍中心衛(wèi)生院)

[1]張遠.羅哌卡因切口內(nèi)局部浸潤用于闌尾手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(27)：80-81.

[2]朱俊峰,楊璐.硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因?qū)θ橄玛@尾炎手術(shù)患者痛覺過敏的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,35(7)：1336-1338,1341.

[3]王雪群.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息 ,2016,29(6)：156-157.

[4]劉勤勉.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應(yīng)用比較[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,40(13)：2858-2859.