●王文鮮 李瓊

48例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會(huì)

●王文鮮 李瓊

目的：探究分析血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理方法，從而延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命。方法：回顧性分析我院2016年1月—2017年2月期間48例血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理資料，有效分析其護(hù)理效果。結(jié)果：48例患者中45例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，其使用壽命均＞5年，其中使用壽命＞10年的有2例;剩下的患者分別為1例內(nèi)瘺狹窄、1例內(nèi)瘺堵塞，1例內(nèi)瘺失功。結(jié)論：針對(duì)血液透析患者而言，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺予以精心護(hù)理具有顯著的成效，能夠有效延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，提高血液透析效果，臨床應(yīng)用價(jià)值大。

血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理

血液透析是慢性腎衰竭患者生命延續(xù)、提高生存質(zhì)量的常見(jiàn)臨床治療方式[1]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持患者血液透析的生命線(xiàn)，其完好程度直接影響了血液透析的血流量，對(duì)其治療效果影響極大，因此動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理尤為關(guān)鍵。如果護(hù)理不當(dāng)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不僅難以發(fā)揮其臨床功效，而且還會(huì)增加患者痛苦，不利于患者生活質(zhì)量。為了研究分析這一問(wèn)題，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的價(jià)值，現(xiàn)將我院2016年1月—2017年2月48例血液透析患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理情況匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2017年2月期間在我院接受血液透析的48例患者，其中男28例，女20例;年齡28—77歲，平均年齡為(56.2±1.3)歲;血液透析原因分為：20例糖尿病腎病，11例高血壓腎病，6例原發(fā)性腎炎，3例其他原因引發(fā)慢性腎功能衰竭。

1.2 方法

(1)開(kāi)展健康評(píng)估工作，護(hù)理人員主動(dòng)同患者及家屬進(jìn)行溝通和交流，對(duì)引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的原因進(jìn)行重點(diǎn)分析，基于患者需求開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理;(2)評(píng)估患者體重的同時(shí)，還需要對(duì)其飲食、睡眠情況進(jìn)行全面掌握，設(shè)置科學(xué)合理的血液透析指標(biāo)，避免低血壓現(xiàn)象的出現(xiàn);(3)采用多樣化、針對(duì)性的健康教育方法，除了口頭講解和現(xiàn)場(chǎng)演示外，還應(yīng)該嘗試采用其他方法。對(duì)于年輕患者而言，可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育，定期發(fā)送相關(guān)郵件，或者在微信、QQ上進(jìn)行直接交流。對(duì)于年紀(jì)較大患者而言，可進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。(4)在穿刺、拔針時(shí)，主動(dòng)同患者交流，告知患者自身血管情況，并耐心回答患者各種問(wèn)題。(5)注重內(nèi)瘺護(hù)理，穿刺時(shí)主動(dòng)同患者溝通，獲得其積極配合，確保穿刺一次性成功。合理選擇穿刺部位，并定期更換，加強(qiáng)出血護(hù)理，避免出現(xiàn)內(nèi)瘺狹窄的出現(xiàn);加強(qiáng)血栓護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者導(dǎo)管使用和末端血運(yùn)情況，定期觀(guān)察血紅蛋白情況，避免血液過(guò)于濃稠導(dǎo)致血栓[2];加強(qiáng)感染護(hù)理，注重護(hù)理衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守血液透析無(wú)菌操作原則，避免感染;加強(qiáng)吻合口護(hù)理，禁止在皮膚破損處進(jìn)行穿刺，避免交叉感染。(6)加強(qiáng)鍛煉指導(dǎo)。功能鍛煉時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不斷增加握拳力度與強(qiáng)度。加強(qiáng)功能鍛煉有利于增厚和擴(kuò)張靜脈，促進(jìn)內(nèi)瘺迅速成熟，延長(zhǎng)其使用壽命。另外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人造瘺手臂的保暖，加快血液循環(huán)，促使水腫癥狀盡快消失。

2 結(jié)果

48例血液透析患者中45例(93.75%)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能全部良好，其使用壽命均大于5年，其中使用壽命＞10年的有2例;剩下的患者中由于低血壓引起內(nèi)瘺失功的有1例;由于糖尿病患者血管狀況差而多次穿刺，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的有1例;由于高血壓血管硬化造成內(nèi)瘺狹窄的有1例。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被譽(yù)為血液透析患者的“生命線(xiàn)”，暢通的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是確保血液透析治療效果的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理至關(guān)重要。當(dāng)前，血液透析患者在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺過(guò)程中常常出現(xiàn)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的情況，嚴(yán)重影響了血液透析的臨床效果，從而使得患者住院率和死亡率迅速提高。為了預(yù)防這一現(xiàn)象的出現(xiàn)并確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，在臨床治療過(guò)程中給予有效護(hù)理尤為關(guān)鍵。在本次研究中，93.75%的血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能良好，且使用壽命均大于5年，更有2例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命高達(dá)10年以上。由此得知，對(duì)于血液透析患者而言，開(kāi)展有效的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理能夠增加患者舒適度，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，增加動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用的安全性，同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，從而進(jìn)一步優(yōu)化患者生活品質(zhì)。所以，在血液透析患者臨床治療過(guò)程中必須加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的穿刺技術(shù)，注重內(nèi)瘺護(hù)理工作，積極引導(dǎo)患者開(kāi)展功能鍛煉，加快動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早日成熟。同時(shí)，在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，科學(xué)指導(dǎo)患者保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，從而增強(qiáng)臨床治療效果。

(作者單位：安徽省第二人民醫(yī)院)

[1]胡玉媛.合并肝病的血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué) ,2014,35(05)：1072—1073.

[2]郭裴燕.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理現(xiàn)狀[J].養(yǎng)生保健指南 ,2017,14(11)：107,129.