●董曉婷

急診手外傷護(hù)理的研究進(jìn)展

●董曉婷

通過對(duì)急診手外傷的原因及種類的調(diào)查，評(píng)估手外傷傷情，并對(duì)患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，換藥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等護(hù)理措施，幫助手外傷患者消除疼痛并更快的恢復(fù)健康及手部的各種功能。

手外傷;護(hù)理;疼痛;康復(fù)

1 研究背景

手外傷是創(chuàng)傷急診中較為常見的一種病癥，手外傷患者占急診創(chuàng)傷患者的17%～29%[1]。隨著我國工業(yè)飛速發(fā)展，手外傷在外科急診中所占的比例有上升的趨勢[2]，因?yàn)槭滞鈧麑儆谕话l(fā)事件，并且手部神經(jīng)末梢豐富，患者在受傷后會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛，而且患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、休克、感染等問題，對(duì)患者的身心健康也造成了嚴(yán)重的影響。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，對(duì)手外傷傷后的治療、護(hù)理及術(shù)后功能恢復(fù)等各項(xiàng)要求也變得很高。所以對(duì)手外傷患者采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策尤為重要。

2 急診手外傷的原因及種類

患者多由于工作中操作不熟練、設(shè)備原因、無防護(hù)及操作失誤等原因?qū)е?。其中操作不熟練占重要原因，可能與工作單位崗前培訓(xùn)與教育不足有關(guān)。其他如疲勞作業(yè)、加班、注意力不集中等等原因亦可造成職業(yè)性手外傷的發(fā)生。動(dòng)物致傷占一定比例，分析應(yīng)與從事養(yǎng)殖業(yè)、飼養(yǎng)寵物人群增多有關(guān)。常見的損傷為骨折、肌腱、神經(jīng)、皮膚的損傷。

3 急診手外傷患者的評(píng)估

為了對(duì)手外傷患者制定有效的治療、護(hù)理措施，就要對(duì)手外傷患者及受傷部位進(jìn)行全面的評(píng)估。

首先護(hù)理人員要配合醫(yī)生認(rèn)真檢查患者的受傷部位，準(zhǔn)確把握患者的受傷情況，必要時(shí)可對(duì)患者行x線檢查，然后將檢查的結(jié)果記錄清楚，以備醫(yī)生查閱。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，如對(duì)存在心臟病的患者進(jìn)行心電圖檢查，對(duì)存在失血過多或凝血功能障礙的患者進(jìn)行血常規(guī)和血型交叉實(shí)驗(yàn)檢查，對(duì)存在糖尿病的患者進(jìn)行血糖檢查[5]，測量患者的生命體征，了解患者目前的心理狀態(tài)。再次對(duì)患者進(jìn)行基本情況的了解，包括患者的年齡、性別、工作單位、家庭情況、社會(huì)地位、文化程度、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等等，以便了解患者的病情及其他影響因素。避免其中一項(xiàng)影響患者整個(gè)治療過程及預(yù)后。

4 護(hù)理措施

4.1 術(shù)前心理護(hù)理

急診手外傷患者對(duì)突發(fā)外傷常常表現(xiàn)出憤怒、排斥、驚恐、焦慮等情緒，患者此時(shí)關(guān)心傷情能否盡快治療以及手功能預(yù)后。患者常表現(xiàn)出不耐煩。這時(shí)做好病人的心理護(hù)理及安撫工作很重要。首先由護(hù)士安撫患者情緒，簡單介紹疾病傷情、治療方法、用藥，和手術(shù)治療的效果、安全性及可能出現(xiàn)的預(yù)后等患者最關(guān)心的問題，以便獲得患者的信任。同時(shí)處理好患者和家屬的關(guān)系，使患者的心理負(fù)擔(dān)得到減輕。同時(shí)勸說患者家屬多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使患者樹立起早日痊愈的信心。

4.2 術(shù)前疼痛護(hù)理

患者在遭受意外損傷時(shí)，鮮血直流，疼痛是患者此時(shí)最明顯的感受?；颊呷朐汉笙Ｍt(yī)生盡快給予止疼治療及手術(shù)治療。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛難以忍受可給予止痛藥物。松弛療法：指導(dǎo)患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以減輕疼痛的強(qiáng)度，增加耐痛的能力，有規(guī)律的放松對(duì)于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉緊張效果明顯。保持病室內(nèi)光線、溫度、濕度適宜，環(huán)境保持整齊、安靜，保持床單位的清潔干燥。不良的環(huán)境會(huì)加重患者的疼痛和恐懼心理反應(yīng)。幫助患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、改變姿勢、變換體位;為患者放好枕頭和毯子，確?；颊咚璧拿恳粯?xùn)|西都伸手可及，患者所需的護(hù)理活動(dòng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，在各項(xiàng)治療前，給予清楚準(zhǔn)確的解釋，都能減輕患者的焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。

4.4 換藥護(hù)理

臨床上只有在控制感染的前提下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行手的功能鍛煉才能最大限度的恢復(fù)手的功能。這時(shí)對(duì)傷口換藥處理也是關(guān)鍵的一步。換藥時(shí)要密切觀察患者患肢的的恢復(fù)情況，如出現(xiàn)紅腫、滲出、發(fā)紺、發(fā)涼、蒼白等跡象，及時(shí)告知醫(yī)師，盡早處理，最大限度恢復(fù)患肢功能。

4.5 康復(fù)護(hù)理

手術(shù)是為手部功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，手部功能的完全恢復(fù)很大程度上取決于術(shù)后的功能鍛煉。

功能鍛煉在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，通過病人主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)來完成。一般術(shù)后1周～2周保持肢體功能位，2周～4周進(jìn)行限制性早期活動(dòng)，4周至3個(gè)月進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)活動(dòng)，3個(gè)月～6個(gè)月骨折愈合，外固定除去后進(jìn)行強(qiáng)度漸強(qiáng)的抗阻訓(xùn)練。骨折病人，在石膏或鋁板的外固定期間，應(yīng)積極屈伸活動(dòng)手指，用健手進(jìn)行患手各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸，以不引起再損傷為限，每次5min，每日2次或3次。在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，屈曲掌指關(guān)節(jié)和指問關(guān)節(jié)，并進(jìn)行不影響固定的腕部活動(dòng)，力量由小到大，次數(shù)由少到多。肌腱損傷者，肌腱吻合術(shù)后4周進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6周進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在肌腱松解24h后，即可開始肌腱滑動(dòng)練習(xí)。肌腱滑動(dòng)練習(xí)可逐步增加肌腱的滑動(dòng)范圍至最大的程度，力量應(yīng)從小量逐漸增加，一定不能超過肌腱連接的力量，每日1次或2次，每次20遍～33遍。術(shù)后12周后可利用不同的握法和握力進(jìn)行功能鍛煉。神經(jīng)吻合術(shù)3周后可逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，損傷神經(jīng)支配的肌腱被動(dòng)活動(dòng)，并輔導(dǎo)病人護(hù)理皮膚無感覺區(qū)，6周～8周后可進(jìn)行抗阻練習(xí)?？蓱?yīng)用健身球、握力器等練習(xí)，從輕到重分級(jí)抗阻訓(xùn)練，原則讓手指盡最大能力伸縮，提高手指的靈活性，增強(qiáng)肌力促進(jìn)功能的恢復(fù)。

5 健康教育

向患者及其家屬發(fā)放圖文并茂的健康恢復(fù)材料，以便患者更直觀地進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于出院的患者，由?？谱o(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一電話隨訪，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)。

教給患者生活處理能力訓(xùn)練，在手關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力有一定的恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)行各種生活活動(dòng)及功能性練習(xí)，如做手指的抓、拉、握、捏等細(xì)小動(dòng)作。待手功能進(jìn)一步恢復(fù)后可練習(xí)日常生活中的動(dòng)作，如梳頭、穿衣、進(jìn)食等，訓(xùn)練要適度，不可過度勞累，以免加重?fù)p傷。動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，逐漸增加活動(dòng)負(fù)荷和精細(xì)度。

6 小結(jié)

綜上所述，對(duì)手外傷患者評(píng)估手外傷傷情，實(shí)施全面綜合護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，換藥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理等護(hù)理措施及出院后的健康教育，能夠幫助手外傷患者消除疼痛并更快的恢復(fù)健康及手部的各種功能。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]崔鳳雙.125例手外傷的急診治療體會(huì)[J].醫(yī)護(hù)論壇,2012,19(22)：190-192.

[2]葛敏,施平,朱振杰,張林玲,趙燕燕,王玉明.個(gè)體化疼痛護(hù)理在手外傷術(shù)后患者疼痛中的應(yīng)用分析[J].交通醫(yī)學(xué),2015,29(6)：644-645.