●王亞鐸

ICU護(hù)理縱向成組工作方式的探索與展望

●王亞鐸

目前護(hù)理的工作方式有個(gè)案制、功能制、小組制、責(zé)任制和系統(tǒng)化整體護(hù)理，其中整體護(hù)理最適合危重癥病人。但在ICU護(hù)理單元，因工作繁雜，工作壓力大，病人流動(dòng)性大，危重程度高，病情復(fù)雜，很難做到全方位，不間斷，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的整體而又高效的護(hù)理。本文擬在護(hù)理工作實(shí)踐中，探討出一種完善整體護(hù)理，更容易實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)的辦法。

縱向成組;工作方式

1 現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)與不足

1.1 現(xiàn)狀

護(hù)理是一門獨(dú)立的學(xué)科。從個(gè)案護(hù)理、功能制護(hù)理到小組制、責(zé)任制護(hù)理再到系統(tǒng)化整體護(hù)理，每一點(diǎn)進(jìn)步都是以為病人盡快恢復(fù)健康為目標(biāo)而逐漸完善的工作方式。可見每位醫(yī)務(wù)工作者都在為如何使病人最快恢復(fù)健康而絞盡腦汁，盡力讓每位病人得到全方位的救治，努力解決患者的每一個(gè)問題，使患者早日康復(fù)。

基于重癥醫(yī)學(xué)科病人危重程度高，目前我院ICU護(hù)理單元是每名護(hù)士分管兩到三位病人，工作內(nèi)容是除上午配藥和正常班時(shí)間醫(yī)囑處理外的所有工作，每天三班倒，需要五組護(hù)士，每組5至6名，每組的護(hù)理人員是固定的，而護(hù)士分管的病人卻不固定，今天是1床2床，明天可能就是5床6床，今天剛對(duì)1床2床的病情、用藥、觀察要點(diǎn)熟悉了，明天卻被分去護(hù)理5床6床，人員屬于橫向固定，無形中增加了對(duì)病人、病情熟悉的時(shí)間成本。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素

(1)護(hù)理工作瑣碎。從病人的吃喝拉撒睡、疼痛心理、用藥、治療到病情觀察，都是細(xì)微之處見治療效果，忙中就容易出亂，也許不經(jīng)意的一句話，就會(huì)影響病人對(duì)治療的信心，影響到后期康復(fù)效果和康復(fù)時(shí)間。

(2)病人流動(dòng)性大。因床位少，急診、手術(shù)多，病人危重程度高，病情發(fā)展快，加之新入、轉(zhuǎn)出、死亡情況，促使病人流動(dòng)快[1]。

(3)了解病人、病情時(shí)間成本大，治療時(shí)間相應(yīng)減少，治療精準(zhǔn)度降低。

1.3 不足

不能為病人固定護(hù)理人員，就表示每班次護(hù)士都要重新熟悉病人和病情。包括核對(duì)一般資料，查看患病時(shí)間、原因，經(jīng)治醫(yī)生，診斷，手術(shù)時(shí)間、名稱，體征，用藥等一系列內(nèi)容。病人、病情熟悉時(shí)間增加，就意味著治療時(shí)間會(huì)相應(yīng)減少。護(hù)士每班次護(hù)理的病人都不同，加上治療時(shí)間減少，造成的結(jié)果就是各項(xiàng)護(hù)理、治療的精準(zhǔn)度降低。將本就繁雜、要求工作質(zhì)量極高的危重病人護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)再次提高。

2 ICU護(hù)理縱向成組工作方式的概念及作用

2.1 概念

在住ICU期間為病人固定護(hù)士，實(shí)施并完成護(hù)理任務(wù)。根據(jù)五天一輪三班倒排班制，固定每班次護(hù)理本病人的護(hù)士，使護(hù)理這位病人的護(hù)士縱向形成一個(gè)專門的護(hù)理小組。實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的、整體的、不間的斷護(hù)理和治療。

2.2 作用

減少每班次護(hù)士對(duì)病人、病情的熟悉時(shí)間，保證充足的時(shí)間去完成治療。病人得到更全方位，更細(xì)致的治療和護(hù)理。增加工作的精準(zhǔn)度，降低護(hù)理事故和差錯(cuò)的發(fā)生率。整體提高工作質(zhì)量，促進(jìn)病人恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，節(jié)省醫(yī)療資源。

3 方法

(1)科室領(lǐng)導(dǎo)合理排班，盡量為每位病人固定護(hù)理人員，并形成縱向護(hù)理小組，發(fā)揮小組優(yōu)勢(shì)。(2)病人入院搶救處置后，由護(hù)理組長(zhǎng)和值班醫(yī)生帶頭，根據(jù)病人目前病情列出相應(yīng)護(hù)理問題，護(hù)理診斷，和護(hù)理措施，初步制定護(hù)理計(jì)劃，在第二日科主任及醫(yī)生查房時(shí)完善護(hù)理計(jì)劃，以后每天評(píng)估，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。(3)交接班時(shí)，接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真了解近期病情變化，做到心中有數(shù)，對(duì)病情發(fā)展有預(yù)判。對(duì)潛在高風(fēng)險(xiǎn)事故有預(yù)先防范措施和準(zhǔn)備。(4)護(hù)士堅(jiān)決執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作連續(xù)，不間斷，形成整體，解決患者全方位的問題。(5)定期總結(jié)工作，評(píng)估病人治療效果。病人轉(zhuǎn)出后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并記錄。

4 小結(jié)

在如今事事追求高效的時(shí)代，護(hù)理工作更應(yīng)該帶頭實(shí)現(xiàn)高效。此次縱向成組護(hù)理工作方式的建議希望可以起到提升護(hù)理質(zhì)量的作用，把時(shí)間還給護(hù)士，治療更精確到位，降低風(fēng)險(xiǎn)，提升工作積極性，讓護(hù)士走在使病人快速康復(fù)的路上。護(hù)理工作還在改革、創(chuàng)新，唯一的目標(biāo)就是讓生病的人恢復(fù)健康，讓健康的人保持健康，未來更好的去服務(wù)社會(huì)。

(作者單位：解放軍第251醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

[1]成守珍,汪牡丹,陳利芬,何瑾云,李智英,佘喜云. ICU護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(03)：270-274.