陳硯平

·療效對比·

肱骨干骨折采用鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定的效果

陳硯平

目的分析研討肱骨干骨折采用鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定的臨床效果。方法隨機從我院2015年4月—2016年7月收治的肱骨干骨折患者中，抽取80例納入到討論中，用隨機數(shù)字法分組，40例髓內(nèi)釘固定組和40例鋼板內(nèi)固定組，觀察患者治療狀況，并對比分析。結果對比并發(fā)癥總發(fā)生率，髓內(nèi)釘固定組（7．5%）低于鋼板固定組（22．5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。對比兩組骨折線消失時間、骨折愈合時間、肩關節(jié)功能評分狀況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。結論 臨床治療肱骨干骨折疾病可在掌握各項手術指征狀況下確定手術方式，髓內(nèi)釘固定和鋼板內(nèi)固定方式所取得療效基本相當，建議采用髓內(nèi)釘方式，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；肱骨干骨折；并發(fā)癥

臨床外科中較為常見的一種骨折疾病則為肱骨干骨折，以往多給予保守治療，因患者對功能恢復和骨折復位要求日益增高，加之內(nèi)固定材料不斷發(fā)展，給予手術治療則為肱骨干骨折疾病治療的主流[1-2]。此研究分組研討80例患者，探討肱骨干骨折采用鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定的臨床效果。具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2015年4月—2016年7月收治的肱骨干骨折患者中，抽取80例，采用隨機數(shù)字法分組，40例髓內(nèi)釘固定組和40例鋼板內(nèi)固定組。髓內(nèi)釘固定組：21例男性，19例女性，年齡（38.9±6.2）歲，右側23例，左側17例；鋼板內(nèi)固定組：22例男性，18例女性，年齡（38.7±6.1）歲，右側24例，左側16例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

髓內(nèi)釘固定組：患者呈半仰臥姿勢，頭部偏斜到健側，稍微墊高肩部，按照狀況給予全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，三角肌部位做切口，C型臂透視下相應部位進釘，肱骨頭關節(jié)面與肱骨大結節(jié)內(nèi)側穿刺骨錐，用髓腔擴大器進行擴孔處理，完成復位后，將交鎖髓內(nèi)釘置入，鎖定遠端部位，插入釘芯、擰螺栓，將傷口沖洗干凈，置入引流后縫合傷口。加壓鋼板組：手術體位和麻醉方式和髓內(nèi)釘組一致，按照骨折狀況和部位確定切口，將皮膚切開，剝離骨膜，骨折斷端小碎骨常規(guī)性清除，需保護橈神經(jīng)，給予復位處理后，置入加壓鋼板，植骨處理。

1.3 指標判定

記錄患者并發(fā)癥、骨折愈合時間、骨折線消失時間，判定肩關節(jié)功能狀況，對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥

對比并發(fā)癥總發(fā)生率，髓內(nèi)釘固定組（7.5%）低于鋼板固定組（22.5%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。髓內(nèi)釘固定組中共3例并發(fā)癥，包含1例術后橈神經(jīng)麻痹，1例畸形愈合，1例骨不愈合；鋼板內(nèi)固定組共9例并發(fā)癥，包含3例術后橈神經(jīng)麻痹，3例畸形愈合，3例骨不愈合。

2.2 各指數(shù)對比

對比兩組骨折線消失時間、骨折愈合時間、肩關節(jié)功能評分狀況，髓內(nèi)釘固定組（13.3±2.7）周、（11.1±2.3）周、（81.3±8.6）分比鋼板內(nèi)固定組（12.9±2.8）周、（11.3±2.8）周、（82.3±8.8）分，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

自將帶鎖髓內(nèi)釘應用到臨床后，憑借應力遮擋功效小、抗扭轉能力強、固定牢靠、創(chuàng)傷性小、適應證廣泛等優(yōu)勢，在長管骨骨折疾病中應用日益廣泛，且患者在早期功能鍛煉上已有一定認識[3-4]。目前，治療肱骨干骨折疾病的主要手術方式為鋼板內(nèi)固定或帶鎖髓內(nèi)釘固定，鋼板內(nèi)固定方式可在所有肱骨骨折中得到應用，尤其是合并關節(jié)中粉碎性骨折和骨折遠近端骨折，其效果得到了肯定，愈合率和功能恢復均較為滿意[5-6]。針對骨折愈合畸形后的矯正，其鋼板可保持良好固定，針對肱骨干骨折愈合差，給予鋼板內(nèi)固定屬于新型治療方式，但并發(fā)癥多，如感染和輸血可能性大、損傷醫(yī)源性橈神經(jīng)等，近年來，髓內(nèi)釘方式屬于治療肱骨干骨折疾病的有效方式之一，帶鎖髓內(nèi)釘方式應用更為廣泛[7-8]。髓內(nèi)釘體積小，且有彎曲度，可用非擴髓或擴髓方式，逆行或順行插入，在遠近端部位分別交鎖，安全性更高，此種方式更加滿足生物力學要求[9]。

綜上所述，臨床治療肱骨干骨折疾病可在掌握各項手術指征狀況下確定手術方式，髓內(nèi)釘固定和鋼板內(nèi)固定方式所取得療效基本相當，建議采用髓內(nèi)釘方式，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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Effect of Humeral Shaft Fracture Treated by Internal Fixation and Intramedullary Nail Fixation

CHEN Yanping Department of Orthopedics, Hanchuan People's Hospital, Hanchuan Hubei 432300, China

ObjectiveTo analyze and analyze the clinical effects of plate internal fixation and intramedullary nailing in the treatment of humeral shaft fracture.MethodsFrom April 2015 to July 2016, 80 patients with humeral shaft fracture were treated and included in the discussion, 40 cases of intramedullary nail fixation group and 40 cases of plate internal fxation group were treated with random number method, and the treatment condition of each group was observed and compared.ResultsCompared with the total incidence of complications, intramedullary nail fixation group (7.5%) was lower than that of plate internal fxation group (22.5%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The time of fracture line, the time of fracture healing and the scores of shoulder function were compared between the two groups, but there was no signifcant difference (P＞0.05).ConclusionClinical treatment of humeral shaft fracture disease can master the operation in operation to determine the syndrome condition, intramedullary nail fxation and plate fxation method has the same curative effect, recommend the use of intramedullary nail, can signifcantly reduce the incidence of complications.

intramedullary nail; plate fixation; humeral shaft fracture; complication

R683

A

1674-9308（2017）16-0128-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．069

漢川市人民醫(yī)院骨科，湖北 漢川 432300