葉昕葛晨蕾

全產程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響

葉昕1葛晨蕾2

目的探討全產程分娩鎮(zhèn)痛與第一產程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產婦產程的影響。方法 按照1：1比例，將2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為研究組（全產程分娩鎮(zhèn)痛）與對照組（第一產程分娩鎮(zhèn)痛），對比治療效果。結果研究組、對照組縮宮素應用率分別為57．1%、28．6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；研究組第二產程屏氣用力時、娩出胎頭時疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論妊娠高血壓綜合征實施全產程分娩鎮(zhèn)痛的效果理想。

妊娠高血壓綜合征；全產程分娩鎮(zhèn)痛；第一產程分娩鎮(zhèn)痛

妊娠高血壓綜合征在臨床上較為常見，需實施解痙、降壓及相關輔助對癥支持治療。近年來，分娩鎮(zhèn)痛在臨床上得到廣泛應用，能適當控制妊娠高血壓綜合征產婦的血壓水平，降低胎兒宮內缺氧風險[1]。但是，臨床上針對全產程分娩鎮(zhèn)痛與第一產程分娩鎮(zhèn)痛應用效果分析的研究仍較少。本研究為深入研討兩種分娩鎮(zhèn)痛方式的應用價值，回顧性分析了2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血壓綜合征患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1：1比例，將2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為研究組與對照組，分別為28例。兩組患者及家屬均對本研究知情同意。研究組中，年齡21～36歲，平均（28.6±5.0）歲；美國麻醉師學會（ASA）[2]分級：Ⅰ～Ⅱ級。對照組中，年齡22～36歲，平均（28.5±5.2）歲；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

所有產婦分娩鎮(zhèn)痛前均實施胎心監(jiān)測，操作前，開放上肢靜脈，左側臥位，實施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點為L2-3間隙。將0.1%羅哌卡因2 mg注入蛛網膜下腔，觀察30 min，連接硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內藥物為1 mg/ml羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。

研究組實施全產程分娩鎮(zhèn)痛：產婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮后，開始分娩鎮(zhèn)痛，并持續(xù)應用鎮(zhèn)痛泵治療到第三產程結束。對照組實施第一產程分娩鎮(zhèn)痛：一旦產婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮，并進入第一產程活躍期，開始分娩鎮(zhèn)痛。當子宮口開全后，將泵內麻醉藥物更換為生理鹽水，直至第三產程結束。

1.3 觀察指標和評定標準

（1）觀察兩組分娩方式和縮宮素使用情況；（2）觀察兩組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、宮口開全時、第二產程屏氣用力時、娩出胎頭時疼痛程度，以視覺模擬評分法評估，以0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 縮宮素使用情況

研究組、對照組縮宮素應用率分別為57.1%（16/28）、28.6%（8/28），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.67，P=0.031）。

2.2 分娩方式

研究組自然分娩、產鉗助產率分別為67.9%（19/28）、32.1%（9/28），對照組則為71.4%（20/28）、25.0%（7/28），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.084、0.771，P=0.35、0.554）。

2.3 疼痛評分

研究組第二產程屏氣用力時、娩出胎頭時疼痛評分分別為（2.3±0.5）分、（2.6±0.9）分，對照組則為（5.2±1.0）分、（5.3±1.2）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.725、9.525，P=0.000、0.000）。

研究組鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后10 min、宮口開全時疼痛評分分別為（8.5±0.4）分、（1.9±0.5）分、（1.9±0.8）分，對照組則為（8.3±0.7）分、（1.9±0.7）分、（1.9±0.6）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.313、0.000、0.000，P=0.195、1.000、1.000）。

3 討論

當前，國內產科醫(yī)師傾向于在子宮口開全后第二產程暫停使用硬膜外分泌鎮(zhèn)痛，以控制麻醉藥物可能會給第二產程屏氣用力造成的影響，減少器械助產的發(fā)生[4-5]。但是，多數(shù)妊娠期高血壓綜合征產婦自身伴有不同程度血壓提升現(xiàn)象，加上受疼痛、第二產程屏氣用力等因素的影響，極易導致其出現(xiàn)血壓快速升高現(xiàn)象，影響母體和胎兒的安全[6]。這就需要選擇合理分娩鎮(zhèn)痛方式，減輕妊娠期高血壓綜合征產婦的應激反應，切實保障母嬰安全。

本研究中，研究組縮宮素使用率為57.1%，對照組則為28.6%（P＜0.05），與文獻結果相符[7]。這可能是因為，研究組在產婦出現(xiàn)子宮規(guī)律收縮后開始分娩鎮(zhèn)痛，有著較低的潛伏期宮縮強度和頻率，且宮縮極易受分娩鎮(zhèn)痛的影響，故臨床醫(yī)師需加大縮宮素用量，促使子宮收縮加強。此外，兩組自然分娩、產鉗助產率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示兩種分娩鎮(zhèn)痛方式均未對分娩方式造成明顯影響。且全產程分娩鎮(zhèn)痛在第二產程內持續(xù)進行分娩鎮(zhèn)痛，不會導致產婦出現(xiàn)明顯的運動神經阻滯，且不會給第二產程屏氣用力造成較大影響，不會導致剖宮產率增加，對最終的分娩方式無明顯影響[8]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組第二產程屏氣用力時、娩出胎頭時疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。主要是因為全產程分娩鎮(zhèn)痛能對產婦全產程的疼痛感進行緩解，而這一作用能控制產婦血壓水平，促使子宮血供增加，防止出現(xiàn)胎兒宮內缺氧現(xiàn)象。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征實施全產程分娩鎮(zhèn)痛的效果理想。

[1]何巖． 妊娠高血壓綜合征患者經硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明及硝苯地平治療的臨床效果分析[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：95-96．

[2]沈棋洪． 全產程對比第一產程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母嬰結局的影響[D]． 溫州：溫州醫(yī)科大學，2016：26．

[3]田節(jié)印，韓慕謙． 腰麻-硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉對妊娠高血壓綜合征產婦的鎮(zhèn)痛效果研究[J]． 西北藥學雜志，2015，30（4）：412-415．

[4]韋壯麗，譚西施，賴璐璐，等． 氣囊仿生助產聯(lián)合全產程分娩鎮(zhèn)痛對分娩產程及母嬰結局的影響[J]． 浙江臨床醫(yī)學，2017，19（1）：52-53．

[5]朱桃花，王芬，李燕，等． 腰-硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛在子癇前期和妊娠高血壓產婦陰道試產中的應用[J]． 皖南醫(yī)學院學報，2014，33（4）：331-334．

[6]李春桃． 分析妊娠高血壓綜合征實施自控性無痛分娩術的效果[J]． 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（6）：115-116．

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During the Whole Labor Analgesia on the Syndrome of Parturition in Pregnancy Induced Hypertension

YE Xin1GE Chenlei21 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Qianwei Hospital, Changchun Jilin 130012, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the total stage of labor analgesia and the frst stage of labor analgesia on syndrome of parturition in pregnancy induced hypertension.MethodsIn accordance with the proportion of 1:1, January 2013 to February 2017 treated 56 cases of pregnancy induced hypertension syndrome were randomly divided into study group (total stage of labor analgesia) and control group (the frst stage of labor analgesia), treatment effect were compared.ResultsThe application rates of oxytocin in the study group and the control group were 57.1% and 28.6%, respectively, and the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05); The research group of the second stage of labor force, breath hold childbirth fetal head pain scores were lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The ideal effect of pregnancy induced hypertension syndrome total stage of labor analgesia.

pregnancy induced hypertension syndrome; total stage of labor analgesia; labor analgesia

R614

A

1674-9308（2017）16-0083-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．043

1吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產科，吉林 長春 130012；2 吉林省人民醫(yī)院婦產科，吉林 長春 130021