高靜 馮艷紅

PACS輔助教學在超聲診斷學實習教學中的應(yīng)用

高靜 馮艷紅

超聲醫(yī)學的發(fā)展已進入數(shù)字化影像時代，超聲診斷學的教學方法也要不斷更新，與之相適應(yīng)。PACS系統(tǒng)具有豐富的影像資料存儲和傳送功能，為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，也為超聲診斷學教學提供了更為先進和便捷的教學手段。與傳統(tǒng)超聲診斷學實習教學方法相比，PACS 輔助教學能夠激發(fā)學生學習興趣和主動性，顯著提高教學效果和教學質(zhì)量，對促進超聲診斷學實習教學改革具有重要意義。

超聲診斷學；影像存儲及傳輸系統(tǒng)；實習教學

超聲醫(yī)學發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于臨床疾病的輔助診斷及治療。隨著超聲醫(yī)學新技術(shù)的出現(xiàn)及其在臨床上應(yīng)用范圍的不斷擴大，對超聲醫(yī)學臨床教學的要求也越來越高，提高超聲專業(yè)教學效率及教學質(zhì)量對確保超聲臨床診斷質(zhì)量具有重要的意義[1]。超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，因此實習教學是教學過程中的重點，傳統(tǒng)的實習教學存在教學定位不高、教學方法單一、實習學時少、教學內(nèi)容不更新等問題，尤其是缺乏豐富的圖像資源和臨床資料，均會導致學生臨床思維和創(chuàng)新能力不足。教學方法多樣化是提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。隨著數(shù)字化信息時代的到來,影像存儲及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一種綜合圖像管理系統(tǒng)，它使圖像資料得以有效管理和充分利用[2]。PACS的出現(xiàn)為超聲診斷學實習教學改革帶來了新的曙光。

1 PACS系統(tǒng)簡介

PACS系統(tǒng)是一種利用醫(yī)學影像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)將醫(yī)學圖像資料轉(zhuǎn)化為數(shù)字信息，對圖像信息進行采集、存儲、管理、處理及傳輸，使醫(yī)學影像資料得以有效管理和充分利用,是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個重要組成部分[3]。主要包括有數(shù)字化圖像采集系統(tǒng)、數(shù)字化圖像回傳系統(tǒng)、醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)、醫(yī)學影像診斷報告書寫系統(tǒng)、圖像中心存儲系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)具有圖像質(zhì)量高、存儲和傳輸無失真、傳送迅速、影像資料可共享等特點，可以提供大量豐富的圖文影像信息，并為所檢查的患者建立了全面的影像及臨床資料庫。同時還擁有強大的查詢功能，采用系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式，可以迅速從PACS系統(tǒng)調(diào)取符合特定要求的圖像。在與PACS系統(tǒng)聯(lián)接的計算機上可隨時進行操作，通過查詢功能直接獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的靜態(tài)、動態(tài)圖像[4]。PACS系統(tǒng)實現(xiàn)了影像資源的共享，極大地方便了臨床醫(yī)療、教學以及科研工作，顯著提高了影像診斷水平和效率。服務(wù)器中有大量豐富的教學病例，醫(yī)院診斷教師可以隨時在日常工作時將遇到的典型病例和疑難病例存儲[5]，供教學使用。因此，在為臨床醫(yī)療服務(wù)的同時，PACS也為超聲診斷學教學提供了更為先進和便捷的教學手段，使教學發(fā)展有了階段性的改變。

2 PACS在超聲診斷學輔助實習教學中的應(yīng)用和優(yōu)勢

超聲診斷學實習可以幫助學生建立正確的疾病診斷思維，訓練學生具備比較強的多學科知識整合能力[6]。其目的是讓學生通過觀摩各種臨床典型病例圖像及操作手法，進而把理論知識和臨床實踐很好地結(jié)合起來。超聲圖像較為抽象，教師課堂講解通常很難使學生對各種疾病的超聲圖像特點有明確的感性認識。傳統(tǒng)的實習教學，老師只能根據(jù)當天檢查到的一些病例即時進行講解，很難做到系統(tǒng)全面。同時，學生實習空間擁擠以及患者維權(quán)意識的增加等都為實習教學增加了難度。PACS系統(tǒng)內(nèi)存儲大量動態(tài)和靜態(tài)超聲影像資料，教師可以根據(jù)授課需要隨時調(diào)取相關(guān)典型、完整的病例圖像，對同一病例不同時期的聲像圖像改變進行動態(tài)系統(tǒng)地學習，這樣可以使學生對疾病發(fā)展過程中不同時期的超聲表現(xiàn)有了全面的認識。系統(tǒng)內(nèi)還存有病例的其他輔助檢查結(jié)果和臨床信息，讓同學們對疾病的病理改變、臨床表現(xiàn)等有了更深的理解，有助于加強學生臨床思維的培養(yǎng)。學生也可以直接在與PACS聯(lián)接的電腦上進行自主學習操作，通過查詢功能可以直接獲取所需的或感興趣的相關(guān)病例的動靜態(tài)圖像和病例資料，還可以使用PACS的修飾工具對圖片的大小和明暗度進行調(diào)節(jié)，使用測量工具對病變區(qū)域進行測量，有利于學生更詳細、清晰的觀察病灶變化，為超聲診斷教學提供更全面的信息。學生可以根據(jù)某一病例的圖像資料進行小組討論，有問題隨時向老師提出，老師即時進行講解，這樣既加深了學生對各種疾病聲像圖的認識，同時也使學生變被動學習為主動學習，調(diào)動了學習積極性。每次學生們還要根據(jù)老師所給出的病例圖像，自己擬出一份超聲診斷報告單，包括聲像圖描述和超聲診斷提示，最后結(jié)合臨床醫(yī)生打出的真實超聲報告單來找出自己的不足之處，進一步規(guī)范和提高學生的超聲報告書寫水平，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。這樣也能充分的調(diào)動學生主動學習興趣，從而提高課間實習的教學效率。課后學生也可登錄PACS系統(tǒng)，根據(jù)自己的學習基礎(chǔ)、興趣查詢病例，反復多次觀看圖像，復習教學內(nèi)容，有利于課后知識的鞏固[7]，同時結(jié)合臨床資料進行綜合分析，把握疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，不斷培養(yǎng)自己獨立思考和終生學習的能力，為將來更好地輔助臨床工作服務(wù)。

PACS系統(tǒng)對老師也具有重要意義。傳統(tǒng)的實習課，一次課中一種疾病可能會出現(xiàn)好幾次，而有些授課計劃中的疾病卻無法看到，這樣就不能完全按照授課計劃進行講解，正常授課內(nèi)容受到影響，也就不能滿足學生的學習需求，而通過PACS系統(tǒng)，教師不再局限于當天病例，可通過對 PACS存儲系統(tǒng)中的相關(guān)影像資料進行搜索、查詢和講解，這樣就會使課程按授課計劃進行，保證了整門課程授課步驟的連貫性和完整性，有效地利用了有限的實習課授課時間。利用 PACS系統(tǒng)的查詢功能，采用便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞兩種查詢方式，還可以快速從 PACS系統(tǒng)調(diào)取符合教學計劃中要求的圖像和視頻資料，完成超聲診斷學課程多媒體教學課件的制作，減少了操作步驟，降低教師工作量，極大地縮短教學課件的制作周期。同時也提高了課件制作的質(zhì)量和效率，豐富了超聲診斷學教學內(nèi)容。

教學結(jié)果顯示，PACS輔助教學受了到同學們的廣泛好評，它具有圖片量大、知識范圍廣、更新即時、應(yīng)用簡便、有利于專業(yè)技能的掌握等特點，改變了傳統(tǒng)實習課超聲圖片缺乏，多數(shù)時間靠教師講解、學生想象的教學模式，尤其針對超聲診斷學直觀形象、空間立體感強的特點，調(diào)動了學生的多感官學習，使學生的學習效率得以提高?？傊?，PACS 圖像信息豐富，清晰度高，能夠多層次、多角度的進行超聲診斷學實習教學，使抽象難懂的教學變得更加形象、具體，使原來死板的教學方式變得更加活潑，并能夠調(diào)動學生的主動性、積極性，提高學習效率[8]。

3 PACS應(yīng)用于超聲診斷學輔助教學的前景與展望

超聲醫(yī)學的發(fā)展已進入數(shù)字化影像時代，超聲診斷學教學迫切需要與臨床超聲的數(shù)字化發(fā)展相適應(yīng)。PACS系統(tǒng)為超聲診斷學的實習教學提供了一種全新的教育模式，PACS輔助教學方式的應(yīng)用充分激發(fā)了學生對超聲醫(yī)學進行探索、實踐的濃厚興趣，進而達到了提高教學質(zhì)量的目的，在超聲診斷學教學中體現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢。以后，還要將PACS系統(tǒng)應(yīng)用于研究生、進修生、規(guī)范化培訓住院醫(yī)生的教學和培訓中。當然PACS系統(tǒng)應(yīng)用于教學還有一些不足之處，如有些圖像的采集不夠標準、教師對PACS教學經(jīng)驗尚不足等，相信隨著系統(tǒng)的進一步完善和帶教老師專業(yè)培訓的加強，在今后的超聲診斷學實踐教學體系改革中PACS將發(fā)揮愈來愈大的作用，成為超聲診斷學實習教學改革的必然趨勢。

[1]朱文暉，石迎麗，肖際東． 基于PACS超聲視頻素材庫的建立及在教學中的應(yīng)用[J]． 醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（12）：16-17．

[2]弓靜，董愛生，王莉． PACS給醫(yī)學影像學教學帶來的機遇與挑戰(zhàn)探討[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2014，16（2）：139-140．

[3]弓靜，王莉，郝強，等． 基于PACS系統(tǒng)醫(yī)學影像學教學數(shù)據(jù)庫的開發(fā)及應(yīng)用[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2017，19（1）：66-68．

[4]馬奎元，張會如，董睿，等． 基于PACS的影像教學系統(tǒng)在影像教學中的應(yīng)用[J]． 濟寧醫(yī)學院學報，2014，37（1）：62-64．

[5]王箏，劉穎，袁慧書，等． 融合PACS的遠程影像教學系統(tǒng)在影像科室間的應(yīng)用[J]． 中國醫(yī)學教育技術(shù)，2017，31（1）：44-47．

[6]葛海蘭，張荃，高曉峰，等． 基于PACS的CBL聯(lián)合PBL教學法在醫(yī)學影像實習教學中的應(yīng)用[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（16）：57-58．

[7]申寶忠，王可錚，趙東亮，等． PACS輔助教學在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用探討[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（3）：523-525．

[8]姜慧杰，魏來，郝雪佳，等． 基于PACS的網(wǎng)絡(luò)互動教學在醫(yī)學影像學中的應(yīng)用[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，15（8）：797-799．

Application of Ultrasound Diagnostics Practice Teaching With PACS Auxiliary

GAO Jing FENG Yanhong Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121000, China

Ultrasonic medicine development has gone into the era of digital images, ultrasound diagnostics teaching method also should be constantly updated, and adaptation. PACS system with functions of abundant image data storage and transmission, for clinical medical service at the same time, also for ultrasound diagnostics teaching offers a more advanced and convenient means of teaching. Compared with the traditional ultrasound diagnostics internship teaching method, PACS auxiliary teaching can inspire students' learning interest and initiative, improve the teaching effect and teaching quality, to promote the ultrasound diagnostics internship teaching reform is of great signifcance.

ultrasonic diagnostics; PACS; practice teaching

G642；R646

A

1674-9308（2017）16-0018-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．008

錦州醫(yī)科大學教改課題（YA2015059）

錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院超聲診斷學教研室，遼寧 錦州121000

馮艷紅